ព័ត៌មាន

សំណួរ៖ Norepinephrine គឺជាថ្នាំដែលអាចរកបានខ្ពស់ ដែលត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម (IV) ជាការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់។វាគឺជាថ្នាំ vasopressor ដែលត្រូវបាន titrated ជាទូទៅដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងការបញ្ចូលសរីរាង្គគោលដៅចំពោះមនុស្សធំ និងកុមារដែលមានជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ឬឆក់ដែលនៅតែបន្តកើតមាន ទោះបីជាមានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។សូម្បីតែកំហុសតូចតាចក្នុងការ titration ឬកម្រិតថ្នាំ ក៏ដូចជាការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាល អាចនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដ៏គ្រោះថ្នាក់។ប្រព័ន្ធ Multicenter Health System ថ្មីៗនេះបានផ្ញើ ISMP នូវលទ្ធផលនៃការវិភាគមូលហេតុទូទៅ (CCA) សម្រាប់កំហុស 106 norepinephrine ដែលបានកើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 2021។ ការរុករកព្រឹត្តិការណ៍ជាច្រើនជាមួយ CCA អនុញ្ញាតឱ្យអង្គការប្រមូលមូលហេតុទូទៅ និងភាពងាយរងគ្រោះនៃប្រព័ន្ធ។ទិន្នន័យពីកម្មវិធីរាយការណ៍របស់ស្ថាប័ន និងម៉ាស៊ីនបូមទឹកឆ្លាតវៃត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណកំហុសដែលអាចកើតមាន។
ISMP បានទទួលរបាយការណ៍ទាក់ទងនឹង noradrenaline ចំនួន 16 ក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 2021 តាមរយៈកម្មវិធី ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP)។ប្រហែលមួយភាគបីនៃរបាយការណ៍ទាំងនេះបានដោះស្រាយជាមួយនឹងគ្រោះថ្នាក់ដែលទាក់ទងនឹងឈ្មោះ ស្លាក ឬការវេចខ្ចប់ស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមិនមានកំហុសណាមួយត្រូវបានរាយការណ៍ទេ។យើងបានបោះពុម្ភរបាយការណ៍អំពីកំហុសអ្នកជំងឺ norepinephrine ចំនួនប្រាំពីរ៖ កំហុសក្នុងការប្រើថ្នាំចំនួនបួន (ថ្ងៃទី 16 ខែមេសា ឆ្នាំ 2020; ថ្ងៃទី 26 ខែសីហា ឆ្នាំ 2021; ថ្ងៃទី 24 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2022);កំហុសមួយនៃការផ្តោតអារម្មណ៍មិនត្រឹមត្រូវ;កំហុសមួយនៃការ titration មិនត្រឹមត្រូវនៃថ្នាំ;ការរំខានដោយចៃដន្យនៃការ infusion norepinephrine ។របាយការណ៍ ISMP ទាំង 16 ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសុខភាពពហុមណ្ឌល CCA (n=106) ហើយលទ្ធផលរួមបញ្ចូលគ្នា (N=122) សម្រាប់ជំហាននីមួយៗក្នុងដំណើរការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនត្រូវបានបង្ហាញខាងក្រោម។កំហុសដែលបានរាយការណ៍ត្រូវបានរួមបញ្ចូលដើម្បីផ្តល់នូវឧទាហរណ៍នៃមូលហេតុទូទៅមួយចំនួន។
ចេញវេជ្ជបញ្ជា។យើងបានកំណត់កត្តាបង្កហេតុជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងកំហុសក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា រួមទាំងការប្រើប្រាស់មិនចាំបាច់នៃពាក្យបញ្ជាផ្ទាល់មាត់ ការចេញវេជ្ជបញ្ជា norepinephrine ដោយមិនប្រើសំណុំពាក្យបញ្ជា និងគោលដៅមិនច្បាស់លាស់ ឬមិនច្បាស់លាស់ និង/ឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration (ជាពិសេសប្រសិនបើសំណុំពាក្យបញ្ជាមិនត្រូវបានប្រើ)។ជួនកាលប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគឺតឹងរ៉ឹងពេក ឬមិនអាចអនុវត្តបាន (ឧ. ការកើនឡើងតាមវេជ្ជបញ្ជាគឺធំពេក) ធ្វើឱ្យគិលានុបដ្ឋាយិកាពិបាកអនុវត្តតាមនៅពេលត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ក្នុងករណីផ្សេងទៀត វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាកម្រិតទម្ងន់ដោយផ្អែកលើទម្ងន់ ឬមិនមានទម្ងន់ ប៉ុន្តែជួនកាលវាច្រឡំ។ការចេញវេជ្ជបញ្ជាក្រៅប្រអប់នេះបង្កើនលទ្ធភាពដែលគ្រូពេទ្យនៅខាងក្រោមធ្វើខុស រួមទាំងកំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធីបូម ដោយសារជម្រើសកម្រិតថ្នាំពីរមាននៅក្នុងបណ្ណាល័យបូម។លើសពីនេះ ការពន្យារពេលត្រូវបានរាយការណ៍ដែលទាមទារឱ្យមានការបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់នៅពេលបញ្ជាទិញ រួមមានការណែនាំអំពីកម្រិតទម្ងន់ និងមិនផ្អែកលើទម្ងន់។
វេជ្ជបណ្ឌិតសុំឱ្យគិលានុបដ្ឋាយិកាសរសេរវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ norepinephrine សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមមិនស្ថិតស្ថេរ។គិលានុបដ្ឋាយិកាបានបញ្ចូលការបញ្ជាទិញយ៉ាងពិតប្រាកដដូចដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានបញ្ជាផ្ទាល់មាត់: 0.05 mcg/kg/min IV titrated to a target mean សម្ពាធសរសៃឈាម (MAP) លើសពី 65 mmHg ។ប៉ុន្តែការណែនាំកម្រិតថ្នាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតលាយការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំដែលមិនផ្អែកលើទម្ងន់ជាមួយនឹងកម្រិតអតិបរមាដោយផ្អែកលើទម្ងន់៖ ទីតាតក្នុងអត្រា 5 mcg/min រៀងរាល់ 5 នាទីម្តង រហូតដល់កម្រិតអតិបរមា 1.5 mcg/kg/min ។ម៉ាស៊ីនបូមទឹកឆ្លាតវៃរបស់អង្គការមិនអាចកំណត់កម្រិតថ្នាំ mcg/min ទៅកម្រិតទម្ងន់អតិបរមា mcg/kg/min បានទេ។ឱសថការីត្រូវពិនិត្យការណែនាំជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ដែលនាំឱ្យមានការពន្យារពេលក្នុងការផ្តល់ការថែទាំ។
រៀបចំនិងចែកចាយ។កំហុសក្នុងការរៀបចំ និងកម្រិតថ្នាំជាច្រើនគឺដោយសារតែបន្ទុកការងារឱសថស្ថានច្រើនពេក ដែលធ្វើឲ្យបុគ្គលិកឱសថស្ថានកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង ដែលតម្រូវឱ្យប្រើថ្នាំ norepinephrine កំហាប់អតិបរមា (32 mg/250 ml) (មាននៅឱសថស្ថានដែលមានរូបមន្ត 503B ប៉ុន្តែមិនមាននៅគ្រប់ទីតាំងទាំងអស់)។នាំឱ្យកិច្ចការច្រើន និងអស់កម្លាំង។មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតនៃកំហុសក្នុងការចែកចាយរួមមាន ស្លាក noradrenaline ដែលលាក់នៅក្នុងថង់តឹងស្រាល និងកង្វះការយល់ដឹងដោយបុគ្គលិកឱសថស្ថានអំពីភាពបន្ទាន់នៃការចែកចាយ។
ការចាក់បញ្ចូលគ្នានៃ norepinephrine និង nicardipine នៅក្នុងថង់ amber ងងឹតបានខុស។សម្រាប់ការចាក់ថ្នាំងងឹត ប្រព័ន្ធចាក់ថ្នាំបានបោះពុម្ពផ្លាកចំនួន 2 ដែលមួយនៅលើថង់ចាក់បញ្ចូលដោយខ្លួនឯង និងមួយទៀតនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃថង់ពណ៌លឿង។ការចាក់ថ្នាំ Norepinephrine ត្រូវបានដាក់ដោយអចេតនានៅក្នុងកញ្ចប់ amber ដែលមានស្លាក "nicardipine" មុនពេលចែកចាយផលិតផលសម្រាប់ប្រើប្រាស់ដោយអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នា និងផ្ទុយមកវិញ។កំហុសមិនត្រូវបានគេកត់សំគាល់មុនពេលចាក់ ឬចាក់ថ្នាំទេ។អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ nicardipine ត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំ norepinephrine ប៉ុន្តែមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់រយៈពេលវែងនោះទេ។
រដ្ឋបាល។កំហុសទូទៅរួមមានកម្រិតថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ ឬកំហុសកំហាប់ កំហុសអត្រាមិនត្រឹមត្រូវ និងកំហុសថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ។ភាគច្រើននៃកំហុសទាំងនេះគឺដោយសារតែការសរសេរកម្មវិធីមិនត្រឹមត្រូវនៃស្នប់ infusion ឆ្លាតវៃមួយផ្នែកដោយសារតែវត្តមាននៃការជ្រើសរើសកម្រិតថ្នាំនៅក្នុងបណ្ណាល័យថ្នាំទាំងទម្ងន់និងដោយគ្មានវា;កំហុសក្នុងការផ្ទុក;ការតភ្ជាប់ និងការភ្ជាប់ឡើងវិញនៃ infusions ដែលត្រូវបានរំខាន ឬផ្អាកទៅអ្នកជំងឺបានចាប់ផ្តើម infusion ខុស ឬមិនបានសម្គាល់បន្ទាត់ ហើយមិនធ្វើតាមពួកវានៅពេលចាប់ផ្តើម ឬបន្ត infusion ។មានអ្វីមួយខុសប្រក្រតីនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ ហើយភាពឆបគ្នានៃស្នប់ឆ្លាតវៃជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិច (EHR) មិនមានទេ។ការបំផ្លិចបំផ្លាញដែលនាំឱ្យមានការខូចខាតជាលិកាក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរ។
គិលានុបដ្ឋាយិកាបានគ្រប់គ្រង norepinephrine តាមការណែនាំក្នុងអត្រា 0.1 µg/kg/min ។ជំនួសឱ្យការសរសេរកម្មវិធីបូមដើម្បីចែកចាយ 0.1 mcg/kg/min គិលានុបដ្ឋាយិកាបានកម្មវិធីបូមដើម្បីចែកចាយ 0.1 mcg/min ។ជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺបានទទួល norepinephrine 80 ដងតិចជាងវេជ្ជបញ្ជា។នៅពេលដែល infusion ត្រូវបាន titrated ជាបណ្តើរៗ និងឈានដល់អត្រា 1.5 µg/min គិលានុបដ្ឋាយិកាបានវិនិច្ឆ័យថានាងបានឈានដល់កំរិតអតិបរិមានៃកំណត់គឺ 1.5 µg/kg/min ។ដោយសារតែសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺនៅតែមិនធម្មតានោះ ការចាក់ថ្នាំ vasopressor ទីពីរត្រូវបានបន្ថែម។
សារពើភ័ណ្ឌនិងការផ្ទុក។កំហុសភាគច្រើនកើតឡើងនៅពេលបំពេញប្រអប់ចែកចាយដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ADCs) ឬផ្លាស់ប្តូរដប norepinephrine នៅក្នុងរទេះដែលមានកូដ។មូលហេតុចម្បងសម្រាប់កំហុសសារពើភ័ណ្ឌទាំងនេះគឺការដាក់ស្លាកដូចគ្នា និងការវេចខ្ចប់។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណផងដែរ ដូចជាកម្រិតស្តង់ដារទាបនៃការចាក់ថ្នាំ norepinephrine នៅ ADC ដែលមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការរបស់អង្គភាពថែទាំអ្នកជំងឺ ដែលនាំឱ្យមានការពន្យារពេលនៃការព្យាបាល ប្រសិនបើឱសថស្ថានត្រូវបង្កើតការចាក់បញ្ចូលទឹកដោយសារតែកង្វះខាត។ការខកខានក្នុងការស្កេនបាកូដនៃផលិតផល norepinephrine នីមួយៗខណៈពេលដែលការរក្សាទុក ADC គឺជាប្រភពនៃកំហុសទូទៅមួយផ្សេងទៀត។
ឱសថការីបានបញ្ចូល ADC ដោយច្រឡំជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ norepinephrine 32 mg/250 ml ដែលរៀបចំដោយឱសថស្ថាននៅក្នុងថត premix 4 mg/250 ml របស់អ្នកផលិត។គិលានុបដ្ឋាយិកាបានជួបប្រទះកំហុសមួយខណៈពេលដែលព្យាយាមទទួលការចាក់ថ្នាំ norepinephrine 4 mg/250 ml ពី ADC ។បាកូដនៅលើ infusion នីមួយៗមិនត្រូវបានស្កេនមុនពេលត្រូវបានដាក់នៅក្នុង ADC ។នៅពេលគិលានុបដ្ឋាយិកាដឹងថាមានថង់ ADC ត្រឹមតែ 32mg/250ml (គួរតែស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកទូរទឹកកកនៃ ADC) នាងបានសុំការផ្តោតអារម្មណ៍ត្រឹមត្រូវ។ដំណោះស្រាយ infusion Norepinephrine 4mg/250mL មិនមាននៅក្នុងឱសថស្ថានទេ ដោយសារអ្នកផលិតខ្វះកញ្ចប់ 4mg/250mL ដែលលាយបញ្ចូលគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេលក្នុងការលាយជំនួយ។
ម៉ូនីទ័រ។ការត្រួតពិនិត្យមិនត្រឹមត្រូវនៃអ្នកជំងឺ ការ titration នៃ norepinephrine infusions នៅខាងក្រៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំដាប់ និងការមិនរំពឹងថានៅពេលដែលត្រូវការថង់ infusion បន្ទាប់គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃកំហុសក្នុងការត្រួតពិនិត្យ។
អ្នកជំងឺ​ដែល​ស្លាប់​ដោយ​បញ្ជា​ឱ្យ «​កុំ​សង្គ្រោះ​ជីវិត​» ត្រូវ​បាន​គេ​ចាក់​ថ្នាំ norepinephrine ដើម្បីឱ្យ​គ្រួសារ​នាង​និយាយ​លា​បាន​យូរ​។ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine បានបញ្ចប់ ហើយមិនមានថង់ទំនេរនៅក្នុង ADC ទេ។គិលានុបដ្ឋាយិកាភ្លាមៗបានទូរស័ព្ទទៅឱសថស្ថានហើយទាមទារកាបូបថ្មី។ឱសថស្ថានមិនមានពេលរៀបចំថ្នាំមុនពេលអ្នកជំងឺស្លាប់ ហើយបាននិយាយលាទៅកាន់គ្រួសាររបស់នាង។
គ្រោះថ្នាក់។គ្រោះថ្នាក់ទាំងអស់ដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានកំហុសត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ ISMP និងរួមបញ្ចូលការដាក់ស្លាកស្រដៀងគ្នា ឬឈ្មោះថ្នាំ។របាយការណ៍ភាគច្រើនបង្ហាញថាការវេចខ្ចប់ និងការដាក់ស្លាកនៃកំហាប់ផ្សេងៗនៃសារធាតុ norepinephrine infusions ដែលចែកចាយដោយអ្នកផ្គត់ផ្គង់ខាងក្រៅ 503B ហាក់ដូចជាដូចគ្នាបេះបិទ។
អនុសាសន៍សម្រាប់ការអនុវត្តប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។ពិចារណាលើអនុសាសន៍ខាងក្រោមនៅពេលបង្កើត ឬកែសម្រួលយុទ្ធសាស្រ្តនៃកន្លែងរបស់អ្នកដើម្បីកាត់បន្ថយកំហុសក្នុងការប្រើប្រាស់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ norepinephrine (និង vasopressor) ផ្សេងទៀត៖
កំណត់ការផ្តោតអារម្មណ៍។ស្តង់ដារសម្រាប់ចំនួនកំហាប់មានកំណត់សម្រាប់ការព្យាបាលកុមារ និង/ឬអ្នកជំងឺពេញវ័យ។បញ្ជាក់កម្រិតទម្ងន់សម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលដែលប្រមូលផ្តុំច្រើនបំផុតដែលត្រូវបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតសារធាតុរាវ ឬត្រូវការកម្រិតថ្នាំ norepinephrine ខ្ពស់ (ដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្លាស់ប្តូរថង់)។
ជ្រើសរើសវិធីចាក់ថ្នាំតែមួយ។កំណត់ស្តង់ដារថ្នាំ Norepinephrine infusion ដោយផ្អែកលើទម្ងន់ខ្លួន (mcg/kg/min) ឬដោយគ្មានវា (mcg/min) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃកំហុស។សមាគមឱសថការីប្រព័ន្ធសុខភាពអាមេរិក (ASHP) ស្តង់ដារសុវត្ថិភាព គំនិតផ្តួចផ្តើម 4 ណែនាំឱ្យប្រើឯកតាកម្រិតថ្នាំ norepinephrine ក្នុងមីក្រូក្រាម/គីឡូក្រាម/នាទី។មន្ទីរពេទ្យមួយចំនួនអាចកំណត់កម្រិតស្តង់ដារទៅជាមីក្រូក្រាមក្នុងមួយនាទី អាស្រ័យលើចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ - ទាំងពីរអាចទទួលយកបាន ប៉ុន្តែជម្រើសកម្រិតថ្នាំពីរមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។
តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​វេជ្ជបញ្ជា​តាម​គំរូ​លំដាប់​ស្ដង់ដារ។តម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជា infusion norepinephrine ដោយប្រើគំរូលំដាប់ស្តង់ដារជាមួយនឹងវាលដែលត្រូវការសម្រាប់ការផ្តោតអារម្មណ៍ដែលចង់បាន គោលដៅ titration ដែលអាចវាស់វែងបាន (ឧ. ឬចុះក្រោម) ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង និងកម្រិតអតិបរមាដែលមិនត្រូវលើសពី និង/ឬគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមគួរតែត្រូវបានហៅ។ពេលវេលាផ្លាស់ប្តូរលំនាំដើមគួរតែជា "ស្ថិតិ" សម្រាប់ការបញ្ជាទិញទាំងនេះមានអាទិភាពនៅក្នុងជួរឱសថស្ថាន។
កំណត់ការបញ្ជាដោយពាក្យសំដី។កំណត់ការបញ្ជាដោយពាក្យសំដីចំពោះភាពអាសន្នពិតប្រាកដ ឬនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យមិនអាចចូល ឬសរសេរការបញ្ជាទិញតាមអេឡិចត្រូនិក។គ្រូពេទ្យត្រូវតែរៀបចំដោយខ្លួនឯង លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈ។
ទិញដំណោះស្រាយដែលត្រៀមរួចជាស្រេចនៅពេលដែលមាន។ប្រើការប្រមូលផ្តុំនៃដំណោះស្រាយ norepinephrine ចម្រុះពីក្រុមហ៊ុនផលិត និង/ឬដំណោះស្រាយដែលរៀបចំដោយអ្នកលក់ភាគីទីបី (ដូចជា 503B) ដើម្បីកាត់បន្ថយពេលវេលារៀបចំឱសថស្ថាន កាត់បន្ថយការពន្យារពេលនៃការព្យាបាល និងជៀសវាងកំហុសក្នុងការរៀបចំឱសថស្ថាន។
ការផ្តោតអារម្មណ៍ឌីផេរ៉ង់ស្យែល។បែងចែកកំហាប់ផ្សេងគ្នាដោយធ្វើឱ្យពួកវាមើលឃើញច្បាស់មុននឹងចាក់ថ្នាំ។
ផ្តល់កម្រិតអត្រា ADC គ្រប់គ្រាន់។ស្តុកទុកនៅលើ ADC និងផ្តល់ការបញ្ចូល norepinephrine គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការអ្នកជំងឺ។ត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ និងកែតម្រូវកម្រិតស្តង់ដារតាមតម្រូវការ។
បង្កើតដំណើរការសម្រាប់ដំណើរការជាបាច់ និង/ឬផ្សំតាមតម្រូវការ។ដោយសារតែវាអាចចំណាយពេលលាយបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់អតិបរមាដែលមិនបានប្រោសលោះ ឱសថស្ថានអាចប្រើយុទ្ធសាស្រ្តជាច្រើនដើម្បីផ្តល់អាទិភាពដល់ការរៀបចំ និងការចែកចាយទាន់ពេលវេលា រួមទាំងការចាក់ថ្នាំ និង/ឬការបង្ហាប់នៅពេលដែលធុងផ្ទុកទទេក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ដែលត្រូវបានជំរុញដោយចំណុចថែទាំ ឬការជូនដំណឹងតាមអ៊ីមែលចាំបាច់ត្រូវមាន។ រៀបចំ។
កញ្ចប់/ដបនីមួយៗត្រូវបានស្កេន។ដើម្បីជៀសវាងកំហុសកំឡុងពេលរៀបចំ ការចែកចាយ ឬការផ្ទុក សូមស្កេនបាកូដនៅលើថង់ចាក់ថ្នាំ norepinephrine នីមួយៗ ឬ vial សម្រាប់ផ្ទៀងផ្ទាត់មុនពេលរៀបចំ ការចែកចាយ ឬការផ្ទុកនៅក្នុង ADC ។បាកូដអាចប្រើបានតែលើស្លាកដែលភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅកញ្ចប់។
ពិនិត្យស្លាកនៅលើកាបូប។ប្រសិនបើថង់តឹងស្រាលត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលត្រួតពិនិត្យកម្រិតថ្នាំជាប្រចាំ ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine គួរតែត្រូវបានដកចេញជាបណ្តោះអាសន្នពីថង់ដើម្បីធ្វើតេស្ត។ម៉្យាងទៀតដាក់ថង់ការពារពន្លឺពីលើកន្លែងចាក់ថ្នាំមុនពេលធ្វើតេស្ត ហើយដាក់វាក្នុងថង់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្ត។
បង្កើតការណែនាំ។បង្កើតគោលការណ៍ណែនាំ (ឬពិធីការ) សម្រាប់ infusion titration នៃ norepinephrine (ឬថ្នាំ titrated ផ្សេងទៀត) រួមទាំងការផ្តោតអារម្មណ៍ស្ដង់ដារ ជួរកម្រិតថ្នាំសុវត្ថិភាព ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ titration ធម្មតា ប្រេកង់ titration (នាទី) កម្រិតថ្នាំ/អត្រាអតិបរមា កម្រិតមូលដ្ឋាន និងការត្រួតពិនិត្យដែលត្រូវការ។ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សូមភ្ជាប់ការណែនាំទៅលំដាប់ titration នៅក្នុងកំណត់ត្រាបទប្បញ្ញត្តិឱសថ (MAR)។
ប្រើស្នប់ឆ្លាតវៃ។infusions norepinephrine ទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចូល និង titrated ដោយប្រើស្នប់ infusion ឆ្លាតវៃជាមួយនឹង Dose Error Reduction System (DERS) ដើម្បីឱ្យ DERS អាចជូនដំណឹងដល់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពចំពោះកំហុសក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា ការគណនា ឬកំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធី។
បើកភាពឆបគ្នា។ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន សូមបើកម៉ាស៊ីនបូមទឹកឆ្លាតវៃទ្វេទិស ដែលត្រូវគ្នាជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិក។អន្តរប្រតិបត្តិការអនុញ្ញាតឱ្យបូមត្រូវបានបំពេញជាមុនជាមួយនឹងការកំណត់ infusion ដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់តាមវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យ (យ៉ាងហោចណាស់នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការ titration) និងក៏បង្កើនការយល់ដឹងពីឱសថស្ថានអំពីចំនួនប៉ុន្មានដែលនៅសល់ក្នុង infusions titrated ។
សម្គាល់បន្ទាត់និងតាមដានបំពង់។ដាក់ស្លាកបន្ទាត់ infusion នីមួយៗនៅពីលើស្នប់ និងនៅជិតចំណុចចូលរបស់អ្នកជំងឺ។លើសពីនេះទៀត មុនពេលចាប់ផ្តើម ឬផ្លាស់ប្តូរថង់ norepinephrine ឬអត្រា infusion បញ្ជូនបំពង់ដោយដៃពីធុងសូលុយស្យុងទៅស្នប់ ហើយអ្នកជំងឺដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាស្នប់/ឆានែល និងផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវ។
ទទួលយកការត្រួតពិនិត្យ។នៅពេលដែលការចាក់បញ្ចូលថ្មីត្រូវបានផ្អាក ការត្រួតពិនិត្យបច្ចេកទេស (ឧ. បាកូដ) ត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថ្នាំ/ដំណោះស្រាយ ការប្រមូលផ្តុំថ្នាំ និងអ្នកជំងឺ។
បញ្ឈប់ infusion ។ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការឈប់ចាក់ថ្នាំ norepinephrine សូមពិចារណាដើម្បីទទួលបានការបញ្ជាបញ្ឈប់ពីគ្រូពេទ្យព្យាបាល។នៅពេលដែល infusion ត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាម ផ្តាច់ infusion ពីអ្នកជំងឺ, យកវាចេញពីស្នប់, និងបោះចោលដើម្បីជៀសវាងការគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។infusion ក៏ត្រូវតែផ្តាច់ចេញពីអ្នកជំងឺដែរ ប្រសិនបើ infusion ត្រូវបានរំខានលើសពី 2 ម៉ោង។
រៀបចំពិធីការ extravasation ។រៀបចំពិធីការ extravasation សម្រាប់ frothing norepinephrine ។គិលានុបដ្ឋាយិកាគួរត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីរបបនេះ រួមទាំងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ phentolamine mesylate និងការជៀសវាងការបង្ហាប់ត្រជាក់លើតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ ដែលអាចធ្វើឱ្យខូចខាតជាលិកាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
វាយតម្លៃការអនុវត្ត titration ។តាមដានការអនុលោមរបស់បុគ្គលិកជាមួយនឹងការណែនាំសម្រាប់ការបញ្ចូល norepinephrine ពិធីការ និងវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យជាក់លាក់ ក៏ដូចជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺ។ឧទាហរណ៍នៃវិធានការរួមមានការអនុលោមតាមប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration ដែលត្រូវការសម្រាប់ការបញ្ជាទិញ។ការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាល;ការប្រើប្រាស់ស្នប់ឆ្លាតវៃជាមួយនឹងការបើក DERS (និងអន្តរប្រតិបត្តិការ);ចាប់ផ្តើម infusion ក្នុងអត្រាដែលបានកំណត់ទុកជាមុន;titration យោងទៅតាមប្រេកង់ដែលបានកំណត់និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រកម្រិតថ្នាំ;ម៉ាស៊ីនបូមឆ្លាតវៃជូនដំណឹងអ្នកអំពីភាពញឹកញាប់ និងប្រភេទនៃកម្រិតថ្នាំ ឯកសារនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration (គួរតែត្រូវគ្នានឹងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ) និងគ្រោះថ្នាក់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលព្យាបាល។