ព័ត៌មាន

សំណួរ៖ ថ្នាំ Norepinephrine គឺជាថ្នាំដែលអាចរកបានខ្ពស់ ដែលត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (IV) ជាការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់។ វាគឺជាថ្នាំ vasopressor ដែលត្រូវបានកែសម្រួលជាទូទៅ ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់សរីរាង្គគោលដៅចំពោះមនុស្សពេញវ័យ និងកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ដែលមានសម្ពាធឈាមទាប ឬឆក់ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលនៅតែបន្តកើតមាន ទោះបីជាមានការបំពេញជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។ សូម្បីតែកំហុសតូចតាចក្នុងការកែសម្រួល ឬកម្រិតថ្នាំ ក៏ដូចជាការពន្យារពេលក្នុងការព្យាបាល អាចនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ប្រព័ន្ធសុខភាពពហុមជ្ឈមណ្ឌលថ្មីៗនេះបានផ្ញើលទ្ធផលនៃការវិភាគមូលហេតុទូទៅ (CCA) ទៅ ISMP សម្រាប់កំហុស norepinephrine ចំនួន 106 ដែលបានកើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 2021។ ការស្វែងយល់ពីព្រឹត្តិការណ៍ច្រើនជាមួយ CCA អនុញ្ញាតឱ្យអង្គការនានាប្រមូលមូលហេតុទូទៅ និងភាពងាយរងគ្រោះរបស់ប្រព័ន្ធ។ ទិន្នន័យពីកម្មវិធីរាយការណ៍របស់អង្គការ និងម៉ាស៊ីនបូមបញ្ចូលឆ្លាតវៃត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់កំហុសដែលអាចកើតមាន។
ISMP បានទទួលរបាយការណ៍ចំនួន 16 ដែលទាក់ទងនឹង noradrenaline ក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 2021 តាមរយៈកម្មវិធីរាយការណ៍កំហុសថ្នាំជាតិ ISMP (ISMP MERP)។ ប្រហែលមួយភាគបីនៃរបាយការណ៍ទាំងនេះបានដោះស្រាយគ្រោះថ្នាក់ដែលទាក់ទងនឹងឈ្មោះ ស្លាក ឬការវេចខ្ចប់ស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមិនមានកំហុសណាមួយត្រូវបានរាយការណ៍ពិតប្រាកដនោះទេ។ យើងបានបោះពុម្ពផ្សាយរបាយការណ៍អំពីកំហុសរបស់អ្នកជំងឺ norepinephrine ចំនួនប្រាំពីរ៖ កំហុសក្នុងការផ្តល់ថ្នាំចំនួនបួន (ថ្ងៃទី 16 ខែមេសា ឆ្នាំ 2020; ថ្ងៃទី 26 ខែសីហា ឆ្នាំ 2021; ថ្ងៃទី 24 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2022); កំហុសមួយនៃកំហាប់មិនត្រឹមត្រូវ; កំហុសមួយនៃការកំណត់កម្រិតថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ; ការរំខានដោយចៃដន្យនៃការចាក់ norepinephrine ។ របាយការណ៍ ISMP ទាំង 16 ត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងប្រព័ន្ធសុខភាពពហុមជ្ឈមណ្ឌល CCA (n=106) ហើយលទ្ធផលដែលបានបញ្ចូលគ្នា (N=122) សម្រាប់ជំហាននីមួយៗនៅក្នុងដំណើរការប្រើប្រាស់ថ្នាំត្រូវបានបង្ហាញខាងក្រោម។ កំហុសដែលបានរាយការណ៍ត្រូវបានរួមបញ្ចូលដើម្បីផ្តល់ឧទាហរណ៍នៃមូលហេតុទូទៅមួយចំនួន។
ចេញវេជ្ជបញ្ជា។ យើងបានកំណត់អត្តសញ្ញាណកត្តាមូលហេតុជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងកំហុសក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា រួមទាំងការប្រើប្រាស់ពាក្យបញ្ជាផ្ទាល់មាត់ដែលមិនចាំបាច់ ការចេញវេជ្ជបញ្ជា norepinephrine ដោយមិនប្រើប្រាស់សំណុំពាក្យបញ្ជា និងគោលដៅមិនច្បាស់លាស់ ឬមិនប្រាកដប្រជា និង/ឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration (ជាពិសេសប្រសិនបើសំណុំពាក្យបញ្ជាមិនត្រូវបានប្រើ)។ ជួនកាលប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration ដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគឺតឹងរ៉ឹងពេក ឬមិនអាចអនុវត្តបាន (ឧទាហរណ៍ ការកើនឡើងដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគឺធំពេក) ដែលធ្វើឱ្យគិលានុបដ្ឋាយិកាពិបាកអនុវត្តតាមនៅពេលតាមដានសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាកម្រិតថ្នាំដែលផ្អែកលើទម្ងន់ ឬមិនផ្អែកលើទម្ងន់ ប៉ុន្តែជួនកាលវាច្រឡំ។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលត្រៀមរួចជាស្រេចនេះបង្កើនលទ្ធភាពដែលគ្រូពេទ្យជំនាន់ក្រោយនឹងធ្វើខុស រួមទាំងកំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធីស្នប់ ដោយសារជម្រើសកម្រិតថ្នាំពីរមាននៅក្នុងបណ្ណាល័យស្នប់។ លើសពីនេះ ការពន្យារពេលត្រូវបានរាយការណ៍ថាតម្រូវឱ្យមានការបំភ្លឺអំពីការបញ្ជាទិញនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការបញ្ជាទិញរួមមានការណែនាំអំពីកម្រិតថ្នាំដែលផ្អែកលើទម្ងន់ និងមិនផ្អែកលើទម្ងន់។
វេជ្ជបណ្ឌិតម្នាក់សុំឱ្យគិលានុបដ្ឋាយិកាសរសេរវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ norepinephrine សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមមិនស្ថិតស្ថេរ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដូចដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានបញ្ជាឱ្យប្រើតាមមាត់៖ ០.០៥ mcg/kg/នាទី ចាក់តាមសរសៃឈាម ទៅតាមសម្ពាធឈាមមធ្យមគោលដៅ (MAP) លើសពី ៦៥ mmHg។ ប៉ុន្តែការណែនាំអំពីកម្រិតថ្នាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតលាយបញ្ចូលគ្នានូវការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំដែលមិនផ្អែកលើទម្ងន់ជាមួយនឹងកម្រិតអតិបរមាផ្អែកលើទម្ងន់៖ កម្រិតថ្នាំក្នុងអត្រា ៥ mcg/នាទី រៀងរាល់ ៥ នាទីម្តង ដល់កម្រិតអតិបរមា ១.៥ mcg/kg/នាទី។ ម៉ាស៊ីនបូមបញ្ចូលឈាមឆ្លាតវៃរបស់អង្គការមិនអាចកម្រិតថ្នាំ mcg/នាទី ទៅតាមកម្រិតអតិបរមាផ្អែកលើទម្ងន់ mcg/kg/នាទីបានទេ។ ឱសថការីត្រូវពិនិត្យមើលការណែនាំជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ដែលនាំឱ្យមានការពន្យារពេលក្នុងការផ្តល់ការថែទាំ។
រៀបចំ និងចែកចាយ។ កំហុសក្នុងការរៀបចំ និងកម្រិតថ្នាំជាច្រើនគឺដោយសារតែបន្ទុកការងារឱសថស្ថានច្រើនហួសប្រមាណ ដែលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយបុគ្គលិកឱសថស្ថានដែលត្រូវការការចាក់ថ្នាំ norepinephrine ក្នុងកំហាប់អតិបរមា (32 mg/250 ml) (មាននៅឱសថស្ថានរូបមន្ត 503B ប៉ុន្តែមិនមាននៅគ្រប់ទីតាំងទាំងអស់)។ នាំឱ្យមានការធ្វើកិច្ចការច្រើនក្នុងពេលតែមួយ និងអស់កម្លាំង។ មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតនៃកំហុសក្នុងការចែកចាយរួមមានស្លាក noradrenaline ដែលលាក់នៅក្នុងថង់ស្តើង និងកង្វះការយល់ដឹងដោយបុគ្គលិកឱសថស្ថានអំពីភាពបន្ទាន់នៃការចែកចាយ។
ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine និង nicardipine រួមគ្នាក្នុងថង់ពណ៌លឿងចាស់មួយបានខុសប្រក្រតី។ ចំពោះការចាក់ថ្នាំពណ៌ខ្មៅ ប្រព័ន្ធកំណត់កម្រិតថ្នាំបានបោះពុម្ពស្លាកពីរ មួយនៅលើថង់ចាក់ថ្នាំ និងមួយទៀតនៅខាងក្រៅថង់ពណ៌លឿងចាស់។ ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine ត្រូវបានដាក់ដោយអចេតនាក្នុងកញ្ចប់ពណ៌លឿងចាស់ដែលមានស្លាកថា "nicardipine" មុនពេលចែកចាយផលិតផលសម្រាប់ប្រើប្រាស់ដោយអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នា និងច្រាសមកវិញ។ កំហុសមិនត្រូវបានគេកត់សម្គាល់មុនពេលចែកចាយ ឬកម្រិតថ្នាំនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលដោយ nicardipine ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ norepinephrine ប៉ុន្តែមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់រយៈពេលវែងទេ។
រដ្ឋបាល។ កំហុសទូទៅរួមមានកំហុសកម្រិតថ្នាំ ឬកំហាប់មិនត្រឹមត្រូវ កំហុសអត្រាមិនត្រឹមត្រូវ និងកំហុសថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ។ កំហុសភាគច្រើនទាំងនេះគឺដោយសារតែការសរសេរកម្មវិធីមិនត្រឹមត្រូវនៃស្នប់បញ្ចូលថ្នាំឆ្លាតវៃ ដែលមួយផ្នែកដោយសារតែវត្តមាននៃការជ្រើសរើសកម្រិតថ្នាំនៅក្នុងបណ្ណាល័យថ្នាំ ទាំងតាមទម្ងន់ និងដោយគ្មានវា។ កំហុសក្នុងការផ្ទុក។ ការតភ្ជាប់ និងការតភ្ជាប់ឡើងវិញនៃការបញ្ចូលថ្នាំដែលរំខាន ឬផ្អាកដល់អ្នកជំងឺដែលបានចាប់ផ្តើមបញ្ចូលថ្នាំខុស ឬមិនបានសម្គាល់បន្ទាត់ និងមិនបានធ្វើតាមពួកវានៅពេលចាប់ផ្តើម ឬបន្តការបញ្ចូលថ្នាំ។ មានអ្វីមួយខុសប្រក្រតីនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងបន្ទប់វះកាត់ ហើយភាពឆបគ្នានៃស្នប់ឆ្លាតវៃជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិក (EHR) គឺមិនមានទេ។ ការហូរចេញនៃសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យខូចខាតជាលិកាក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរ។
គិលានុបដ្ឋាយិកាបានចាក់ថ្នាំ norepinephrine តាមការណែនាំក្នុងអត្រា 0.1 µg/kg/នាទី។ ជំនួសឱ្យការសរសេរកម្មវិធីស្នប់ឱ្យបញ្ចេញ 0.1 mcg/kg/នាទី គិលានុបដ្ឋាយិកាបានសរសេរកម្មវិធីស្នប់ឱ្យបញ្ចេញ 0.1 mcg/នាទី។ ជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺទទួលបាន norepinephrine តិចជាង 80 ដងបើធៀបនឹងការចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅពេលដែលការចាក់ថ្នាំត្រូវបានកែសម្រួលបន្តិចម្តងៗ ហើយឈានដល់អត្រា 1.5 µg/នាទី គិលានុបដ្ឋាយិកាបានវិនិច្ឆ័យថា គាត់បានឈានដល់ដែនកំណត់អតិបរមាដែលបានកំណត់ 1.5 µg/kg/នាទី។ ដោយសារតែសម្ពាធឈាមមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺនៅតែមិនប្រក្រតី ថ្នាំ vasopressor ទីពីរត្រូវបានបន្ថែម។
សារពើភ័ណ្ឌ និងការផ្ទុក។ កំហុសភាគច្រើនកើតឡើងនៅពេលបំពេញទូចែកចាយដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ADCs) ឬផ្លាស់ប្តូរដប norepinephrine នៅក្នុងរទេះដែលមានលេខកូដ។ មូលហេតុចម្បងនៃកំហុសសារពើភ័ណ្ឌទាំងនេះគឺការដាក់ស្លាក និងការវេចខ្ចប់ដូចគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណផងដែរ ដូចជាកម្រិតស្តង់ដារទាបនៃការចាក់ norepinephrine នៅ ADC ដែលមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អង្គភាពថែទាំអ្នកជំងឺ ដែលនាំឱ្យមានការពន្យារពេលនៃការព្យាបាល ប្រសិនបើឱសថស្ថានត្រូវបំពេញការចាក់ថ្នាំដោយសារតែការខ្វះខាត។ ការបរាជ័យក្នុងការស្កេនបាកូដនៃផលិតផល norepinephrine នីមួយៗ ខណៈពេលរក្សាទុក ADC គឺជាប្រភពកំហុសទូទៅមួយទៀត។
ឱសថការីបានបំពេញ ADC ដោយច្រឡំជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ norepinephrine 32 mg/250 ml ដែលរៀបចំដោយឱសថស្ថាននៅក្នុងថតលាយថ្នាំជាមុន 4 mg/250 ml របស់អ្នកផលិត។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានជួបប្រទះកំហុសមួយ ខណៈពេលកំពុងព្យាយាមទទួលការចាក់ថ្នាំ norepinephrine 4 mg/250 ml ពី ADC។ លេខកូដនៅលើការចាក់ថ្នាំនីមួយៗមិនត្រូវបានស្កេនមុនពេលដាក់ក្នុង ADC ទេ។ នៅពេលដែលគិលានុបដ្ឋាយិកាបានដឹងថាមានតែថង់ 32 mg/250 ml នៅក្នុង ADC (គួរតែស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកទូរទឹកកកនៃ ADC) នាងបានសុំកំហាប់ត្រឹមត្រូវ។ ដំណោះស្រាយចាក់ថ្នាំ Norepinephrine 4 mg/250mL មិនមាននៅក្នុងឱសថស្ថានទេ ដោយសារតែក្រុមហ៊ុនផលិតខ្វះកញ្ចប់លាយថ្នាំជាមុន 4 mg/250mL ដែលបណ្តាលឱ្យមានការយឺតយ៉ាវក្នុងការលាយជំនួយក្នុងការចាក់ថ្នាំ។
ម៉ូនីទ័រ។ ការតាមដានអ្នកជំងឺមិនត្រឹមត្រូវ ការកំណត់កម្រិតថ្នាំ norepinephrine នៅខាងក្រៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំដាប់ និងការមិនរំពឹងទុកថាពេលណាត្រូវការថង់ចាក់បញ្ចូលបន្ទាប់ គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃកំហុសក្នុងការតាមដាន។
អ្នកជំងឺម្នាក់ដែលជិតស្លាប់ ដោយមានបញ្ជាឱ្យ «កុំធ្វើចលនាសង្គ្រោះ» ត្រូវបានចាក់ norepinephrine ដើម្បីឱ្យបានយូរគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ក្រុមគ្រួសាររបស់នាងដើម្បីនិយាយលា។ ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine បានបញ្ចប់ ហើយមិនមានថង់ទំនេរនៅក្នុង ADC ទេ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានទូរស័ព្ទទៅឱសថស្ថានភ្លាមៗ ហើយទាមទារថង់ថ្មីមួយ។ ឱសថស្ថានមិនមានពេលវេលាដើម្បីរៀបចំថ្នាំមុនពេលអ្នកជំងឺស្លាប់ ហើយបាននិយាយលាក្រុមគ្រួសាររបស់នាង។
គ្រោះថ្នាក់។ គ្រោះថ្នាក់ទាំងអស់ដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានកំហុសត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ ISMP ហើយរួមបញ្ចូលស្លាកស្រដៀងគ្នា ឬឈ្មោះថ្នាំ។ របាយការណ៍ភាគច្រើនបង្ហាញថា ការវេចខ្ចប់ និងស្លាកនៃកំហាប់ផ្សេងៗនៃការចាក់បញ្ចូល norepinephrine ដែលចែកចាយដោយអ្នកផ្គត់ផ្គង់ខាងក្រៅ 503B ហាក់ដូចជាស្ទើរតែដូចគ្នា។
អនុសាសន៍សម្រាប់ការអនុវត្តប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។ សូមពិចារណាលើអនុសាសន៍ខាងក្រោមនៅពេលបង្កើត ឬកែសម្រួលយុទ្ធសាស្ត្ររបស់គ្រឹះស្ថានរបស់អ្នក ដើម្បីកាត់បន្ថយកំហុសក្នុងការប្រើប្រាស់សារធាតុ norepinephrine (និងសារធាតុ vasopressor ផ្សេងទៀត) ដោយសុវត្ថិភាព៖
កំហាប់កំណត់។ ត្រូវបានកំណត់ស្តង់ដារសម្រាប់កំហាប់កំណត់មួយចំនួនសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺកុមារ និង/ឬមនុស្សពេញវ័យ។ បញ្ជាក់ពីដែនកំណត់ទម្ងន់សម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលដែលមានកំហាប់ខ្ពស់បំផុតដែលត្រូវបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការកម្រិតជាតិទឹក ឬត្រូវការកម្រិតខ្ពស់នៃ norepinephrine (ដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្លាស់ប្តូរថង់)។
ជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រផ្តល់កម្រិតថ្នាំតែមួយ។ ធ្វើស្តង់ដារវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលថ្នាំ norepinephrine ដោយផ្អែកលើទម្ងន់រាងកាយ (mcg/kg/នាទី) ឬគ្មានវា (mcg/នាទី) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃកំហុស។ គំនិតផ្តួចផ្តើមស្តង់ដារសុវត្ថិភាព ៤ របស់សមាគមឱសថការីប្រព័ន្ធសុខភាពអាមេរិក (ASHP) ណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់ឯកតាកម្រិតថ្នាំ norepinephrine ជាមីក្រូក្រាម/គីឡូក្រាម/នាទី។ មន្ទីរពេទ្យមួយចំនួនអាចធ្វើឱ្យកម្រិតថ្នាំទៅជាមីក្រូក្រាមក្នុងមួយនាទីស្តង់ដារអាស្រ័យលើចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ - ទាំងពីរអាចទទួលយកបាន ប៉ុន្តែជម្រើសកម្រិតថ្នាំពីរមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។
តម្រូវឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមគំរូបញ្ជាទិញស្តង់ដារ។ តម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជាបញ្ចូល norepinephrine ដោយប្រើគំរូបញ្ជាទិញស្តង់ដារដែលមានវាលដែលត្រូវការសម្រាប់កំហាប់ដែលចង់បាន គោលដៅវាស់ស្ទង់ដែលអាចវាស់វែងបាន (ឧទាហរណ៍ SBP សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក) ប៉ារ៉ាម៉ែត្រវាស់ស្ទង់ (ឧទាហរណ៍ កម្រិតចាប់ផ្តើម ជួរកម្រិតថ្នាំ ឯកតានៃការកើនឡើង និងភាពញឹកញាប់នៃកម្រិតថ្នាំ) ឡើងលើ ឬចុះក្រោម) ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង និងកម្រិតអតិបរមាដែលមិនត្រូវលើស និង/ឬគួរតែហៅគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ ពេលវេលាឆ្លើយតបលំនាំដើមគួរតែជា "ស្ថិតិ" ដើម្បីឱ្យការបញ្ជាទិញទាំងនេះមានអាទិភាពនៅក្នុងជួររបស់ឱសថស្ថាន។
កំណត់​ការ​បញ្ជា​ដោយ​ពាក្យសំដី។ កំណត់​ការ​បញ្ជា​ដោយ​ពាក្យសំដី​ចំពោះ​គ្រាអាសន្ន​ពិតប្រាកដ ឬ​នៅពេល​ដែល​គ្រូពេទ្យ​មិន​អាច​ចូល​ឬ​សរសេរ​បញ្ជា​តាម​ប្រព័ន្ធ​អេឡិចត្រូនិក​បាន។ គ្រូពេទ្យ​ត្រូវ​ធ្វើ​ការ​រៀបចំ​ដោយ​ខ្លួនឯង លុះត្រា​តែ​មាន​កាលៈទេសៈ​លើកលែង។
ទិញដំណោះស្រាយដែលផលិតរួចជាស្រេចនៅពេលដែលវាមាន។ ប្រើកំហាប់នៃដំណោះស្រាយ norepinephrine លាយជាមុនពីក្រុមហ៊ុនផលិត និង/ឬដំណោះស្រាយដែលរៀបចំដោយអ្នកលក់ភាគីទីបី (ដូចជា 503B) ដើម្បីកាត់បន្ថយពេលវេលារៀបចំឱសថស្ថាន កាត់បន្ថយការពន្យារពេលព្យាបាល និងជៀសវាងកំហុសរូបមន្តឱសថស្ថាន។
កំហាប់​ខុសគ្នា។ ត្រូវ​បែងចែក​កំហាប់​ផ្សេងៗ​គ្នា​ដោយ​ធ្វើ​ឱ្យ​វា​ខុស​គ្នា​ដោយ​មើល​ឃើញ​ច្បាស់​មុន​ពេល​ប្រើ​ថ្នាំ។
ផ្តល់កម្រិតអត្រា ADC គ្រប់គ្រាន់។ ស្តុកទុក ADC និងផ្តល់ការចាក់ norepinephrine គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ។ តាមដានការប្រើប្រាស់ និងកែតម្រូវកម្រិតស្តង់ដារតាមតម្រូវការ។
បង្កើតដំណើរការសម្រាប់ដំណើរការជាបាច់ និង/ឬការលាយបញ្ចូលគ្នាតាមតម្រូវការ។ ដោយសារតែវាអាចចំណាយពេលដើម្បីលាយបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់អតិបរមាដែលមិនទាន់បានលោះ ឱសថស្ថានអាចប្រើយុទ្ធសាស្ត្រជាច្រើនដើម្បីផ្តល់អាទិភាពដល់ការរៀបចំ និងការដឹកជញ្ជូនទាន់ពេលវេលា រួមទាំងការកំណត់កម្រិតថ្នាំ និង/ឬការបង្ហាប់នៅពេលដែលធុងទទេក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ដែលជំរុញដោយចំណុចថែទាំ ឬការជូនដំណឹងតាមអ៊ីមែលដែលត្រូវរៀបចំ។
កញ្ចប់/ដបនីមួយៗត្រូវបានស្កេន។ ដើម្បីជៀសវាងកំហុសឆ្គងក្នុងអំឡុងពេលរៀបចំ ចែកចាយ ឬរក្សាទុក សូមស្កេនបាកូដនៅលើថង់ ឬដបបញ្ចូលថ្នាំ norepinephrine នីមួយៗសម្រាប់ការផ្ទៀងផ្ទាត់មុនពេលរៀបចំ ចែកចាយ ឬរក្សាទុកនៅក្នុង ADC។ បាកូដអាចត្រូវបានប្រើតែលើស្លាកដែលភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងកញ្ចប់ប៉ុណ្ណោះ។
សូមពិនិត្យមើលស្លាកនៅលើថង់។ ប្រសិនបើថង់ស្តើងស្រាលត្រូវបានប្រើក្នុងអំឡុងពេលត្រួតពិនិត្យកម្រិតថ្នាំជាប្រចាំ ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine គួរតែត្រូវបានយកចេញពីថង់ជាបណ្តោះអាសន្នសម្រាប់ធ្វើតេស្ត។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ដាក់ថង់ការពារស្រាលពីលើការចាក់ថ្នាំមុនពេលធ្វើតេស្ត ហើយដាក់វានៅក្នុងថង់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្ត។
បង្កើតគោលការណ៍ណែនាំ។ បង្កើតគោលការណ៍ណែនាំ (ឬពិធីការ) សម្រាប់ការវាស់កម្រិតថ្នាំ norepinephrine (ឬថ្នាំវាស់កម្រិតថ្នាំផ្សេងទៀត) រួមទាំងកំហាប់ស្តង់ដារ ជួរកម្រិតថ្នាំដែលមានសុវត្ថិភាព ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំវាស់កម្រិតធម្មតា ភាពញឹកញាប់នៃការវាស់កម្រិតថ្នាំ (នាទី) កម្រិតថ្នាំ/អត្រាអតិបរមា រយៈពេលមូលដ្ឋាន និងការត្រួតពិនិត្យដែលត្រូវការ។ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន សូមភ្ជាប់អនុសាសន៍ទៅនឹងលំដាប់វាស់កម្រិតថ្នាំនៅក្នុងកំណត់ត្រាបទប្បញ្ញត្តិឱសថ (MAR)។
ប្រើម៉ាស៊ីនបូមឆ្លាតវៃ។ ការចាក់បញ្ចូលសារធាតុ norepinephrine ទាំងអស់ត្រូវបានចាក់បញ្ចូល និងវាស់កម្រិតដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមបញ្ចូលឆ្លាតវៃដែលបានបើកដំណើរការប្រព័ន្ធកាត់បន្ថយកំហុសកម្រិតថ្នាំ (DERS) ដើម្បីឱ្យ DERS អាចជូនដំណឹងដល់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពអំពីកំហុសក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា ការគណនា ឬការសរសេរកម្មវិធីដែលអាចកើតមាន។
បើកភាពឆបគ្នា។ កន្លែងណាដែលអាចធ្វើទៅបាន សូមបើកម៉ាស៊ីនបូមបញ្ចូលឈាមឆ្លាតវៃទ្វេទិស ដែលឆបគ្នាជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិក។ អន្តរប្រតិបត្តិការអនុញ្ញាតឱ្យម៉ាស៊ីនបូមត្រូវបានបំពេញជាមុនជាមួយនឹងការកំណត់បញ្ចូលឈាមដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យ (យ៉ាងហោចណាស់នៅពេលចាប់ផ្តើម titration) ហើយក៏បង្កើនការយល់ដឹងអំពីឱសថស្ថានអំពីចំនួនដែលនៅសល់ក្នុងការចាក់ឈាម titrated ផងដែរ។
សម្គាល់បន្ទាត់ និងតាមដានបំពង់។ ដាក់ស្លាកបន្ទាត់បញ្ចូលទឹកថ្នាំនីមួយៗនៅពីលើស្នប់ និងនៅជិតចំណុចចូលប្រើប្រាស់របស់អ្នកជំងឺ។ លើសពីនេះ មុនពេលចាប់ផ្តើម ឬផ្លាស់ប្តូរថង់ norepinephrine ឬអត្រាបញ្ចូលទឹកថ្នាំ សូមបញ្ជូនបំពង់ដោយដៃពីធុងទឹកថ្នាំទៅស្នប់ និងអ្នកជំងឺ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាស្នប់/ឆានែល និងផ្លូវចាក់ថ្នាំគឺត្រឹមត្រូវ។
ទទួលយកការត្រួតពិនិត្យ។ នៅពេលដែលការចាក់ថ្នាំថ្មីត្រូវបានផ្អាក ការត្រួតពិនិត្យបច្ចេកទេស (ឧទាហរណ៍ បាកូដ) ត្រូវបានទាមទារដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថ្នាំ/ដំណោះស្រាយ កំហាប់ថ្នាំ និងអ្នកជំងឺ។
បញ្ឈប់ការចាក់ថ្នាំ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine សូមពិចារណាស្នើសុំការបញ្ជាឱ្យបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ពីគ្រូពេទ្យដែលកំពុងព្យាបាល។ នៅពេលដែលការចាក់ថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់ សូមផ្តាច់ការចាក់ថ្នាំចេញពីអ្នកជំងឺភ្លាមៗ យកវាចេញពីស្នប់ ហើយបោះចោលដើម្បីជៀសវាងការចាក់ដោយចៃដន្យ។ ការចាក់ថ្នាំក៏ត្រូវតែផ្តាច់ចេញពីអ្នកជំងឺផងដែរ ប្រសិនបើការចាក់ថ្នាំត្រូវបានរំខានលើសពី 2 ម៉ោង។
រៀបចំពិធីការ​បញ្ចេញ​ចំហាយ​ក្រៅ។ រៀបចំពិធីការ​បញ្ចេញ​ចំហាយ​ក្រៅ​សម្រាប់​បញ្ចេញ​សារធាតុ norepinephrine ដែល​ជា​ពពុះ។ គិលានុបដ្ឋាយិកា​គួរតែ​ត្រូវ​បាន​ជូន​ដំណឹង​អំពី​របប​ព្យាបាល​នេះ រួម​ទាំង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ថ្នាំ phentolamine mesylate និង​ការ​ជៀសវាង​ការ​ស្អំ​ត្រជាក់​លើ​តំបន់​ដែល​មាន​បញ្ហា ដែល​អាច​ធ្វើ​ឱ្យ​ខូច​ជាលិកា​កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ។
វាយតម្លៃការអនុវត្តការវាស់កម្រិតថ្នាំ។ តាមដានការអនុលោមរបស់បុគ្គលិកជាមួយនឹងអនុសាសន៍សម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលថ្នាំ norepinephrine ពិធីការ និងវេជ្ជបញ្ជាជាក់លាក់របស់គ្រូពេទ្យ ក៏ដូចជាលទ្ធផលរបស់អ្នកជំងឺ។ ឧទាហរណ៍នៃវិធានការរួមមានការអនុលោមតាមប៉ារ៉ាម៉ែត្រវាស់កម្រិតថ្នាំដែលត្រូវការសម្រាប់ការបញ្ជាទិញ; ការពន្យារពេលក្នុងការព្យាបាល; ការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនបូមឆ្លាតវៃដែលមាន DERS បើក (និងអន្តរប្រតិបត្តិការ); ចាប់ផ្តើមការចាក់ថ្នាំក្នុងអត្រាកំណត់ទុកជាមុន; ការវាស់កម្រិតថ្នាំយោងទៅតាមប្រេកង់ដែលបានកំណត់ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រកម្រិតថ្នាំ; ម៉ាស៊ីនបូមឆ្លាតវៃជូនដំណឹងអ្នកអំពីភាពញឹកញាប់ និងប្រភេទនៃកម្រិតថ្នាំ ឯកសារនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រវាស់កម្រិតថ្នាំ (គួរតែត្រូវគ្នានឹងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ) និងគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល។