ព័ត៌មាន

សំណួរ៖ Norepinephrine គឺជាថ្នាំដែលអាចរកបានខ្ពស់ ដែលត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម (IV) ជាការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់។ វាគឺជាថ្នាំ vasopressor ដែលត្រូវបាន titrated ជាទូទៅដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងការបញ្ចូលសរីរាង្គគោលដៅចំពោះមនុស្សធំ និងកុមារដែលមានជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ឬឆក់ដែលនៅតែបន្តកើតមាន ទោះបីជាមានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។ សូម្បីតែកំហុសតូចតាចក្នុងការ titration ឬកម្រិតថ្នាំ ក៏ដូចជាការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាល អាចនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ប្រព័ន្ធ Multicenter Health System ថ្មីៗនេះបានផ្ញើ ISMP នូវលទ្ធផលនៃការវិភាគមូលហេតុទូទៅ (CCA) សម្រាប់កំហុស 106 norepinephrine ដែលបានកើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 2021។ ការរុករកព្រឹត្តិការណ៍ជាច្រើនជាមួយ CCA អនុញ្ញាតឱ្យអង្គការប្រមូលមូលហេតុទូទៅ និងភាពងាយរងគ្រោះនៃប្រព័ន្ធ។ ទិន្នន័យពីកម្មវិធីរាយការណ៍របស់ស្ថាប័ន និងម៉ាស៊ីនបូមទឹកឆ្លាតវៃត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណកំហុសដែលអាចកើតមាន។
ISMP បានទទួលរបាយការណ៍ទាក់ទងនឹង noradrenaline ចំនួន 16 ក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 2021 តាមរយៈកម្មវិធី ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP)។ ប្រហែលមួយភាគបីនៃរបាយការណ៍ទាំងនេះបានដោះស្រាយជាមួយនឹងគ្រោះថ្នាក់ដែលទាក់ទងនឹងឈ្មោះ ស្លាក ឬការវេចខ្ចប់ស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមិនមានកំហុសណាមួយត្រូវបានរាយការណ៍ទេ។ យើងបានបោះពុម្ភរបាយការណ៍អំពីកំហុសអ្នកជំងឺ norepinephrine ចំនួនប្រាំពីរ៖ កំហុសក្នុងការប្រើថ្នាំចំនួនបួន (ថ្ងៃទី 16 ខែមេសា ឆ្នាំ 2020; ថ្ងៃទី 26 ខែសីហា ឆ្នាំ 2021; ថ្ងៃទី 24 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2022); កំហុសមួយនៃការផ្តោតអារម្មណ៍មិនត្រឹមត្រូវ; កំហុសមួយនៃការ titration មិនត្រឹមត្រូវនៃថ្នាំ; ការរំខានដោយចៃដន្យនៃការ infusion norepinephrine ។ របាយការណ៍ ISMP ទាំង 16 ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសុខភាពពហុមណ្ឌល CCA (n=106) ហើយលទ្ធផលរួមបញ្ចូលគ្នា (N=122) សម្រាប់ជំហាននីមួយៗក្នុងដំណើរការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនត្រូវបានបង្ហាញខាងក្រោម។ កំហុសដែលបានរាយការណ៍ត្រូវបានរួមបញ្ចូលដើម្បីផ្តល់នូវឧទាហរណ៍នៃមូលហេតុទូទៅមួយចំនួន។
ចេញវេជ្ជបញ្ជា។ យើងបានកំណត់កត្តាបង្កហេតុជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងកំហុសក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា រួមទាំងការប្រើប្រាស់មិនចាំបាច់នៃពាក្យបញ្ជាផ្ទាល់មាត់ ការចេញវេជ្ជបញ្ជា norepinephrine ដោយមិនប្រើសំណុំពាក្យបញ្ជា និងគោលដៅមិនច្បាស់លាស់ ឬមិនច្បាស់លាស់ និង/ឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration (ជាពិសេសប្រសិនបើសំណុំពាក្យបញ្ជាមិនត្រូវបានប្រើ)។ ជួនកាលប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគឺតឹងរ៉ឹងពេក ឬមិនអាចអនុវត្តបាន (ឧ. ការកើនឡើងតាមវេជ្ជបញ្ជាគឺធំពេក) ធ្វើឱ្យគិលានុបដ្ឋាយិកាពិបាកអនុវត្តតាមនៅពេលត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាកម្រិតថ្នាំដែលផ្អែកលើទម្ងន់ ឬមិនមានទម្ងន់ ប៉ុន្តែជួនកាលវាច្រឡំ។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជាក្រៅប្រអប់នេះបង្កើនលទ្ធភាពដែលគ្រូពេទ្យនៅខាងក្រោមធ្វើខុស រួមទាំងកំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធីបូម ដោយសារជម្រើសកម្រិតថ្នាំពីរមាននៅក្នុងបណ្ណាល័យបូម។ លើសពីនេះ ការពន្យារពេលត្រូវបានរាយការណ៍ដែលទាមទារឱ្យមានការបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់នៅពេលបញ្ជាទិញ រួមមានការណែនាំអំពីកម្រិតថ្នាំដោយផ្អែកលើទម្ងន់ និងមិនមានទម្ងន់។
វេជ្ជបណ្ឌិតសុំឱ្យគិលានុបដ្ឋាយិកាសរសេរវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ norepinephrine សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមមិនស្ថិតស្ថេរ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានបញ្ចូលការបញ្ជាទិញយ៉ាងពិតប្រាកដដូចដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានបញ្ជាផ្ទាល់មាត់: 0.05 mcg/kg/min IV titrated to a target mean សម្ពាធសរសៃឈាម (MAP) លើសពី 65 mmHg ។ ប៉ុន្តែការណែនាំកម្រិតថ្នាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតលាយការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំដែលមិនផ្អែកលើទម្ងន់ជាមួយនឹងកម្រិតអតិបរមាដោយផ្អែកលើទម្ងន់៖ ទីតាតក្នុងអត្រា 5 mcg/min រៀងរាល់ 5 នាទីម្តង រហូតដល់កម្រិតអតិបរមា 1.5 mcg/kg/min ។ ម៉ាស៊ីនបូមទឹកឆ្លាតវៃរបស់អង្គការមិនអាចកំណត់កម្រិតថ្នាំ mcg/min ទៅកម្រិតទម្ងន់អតិបរមា mcg/kg/min បានទេ។ ឱសថការីត្រូវពិនិត្យការណែនាំជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ដែលនាំឱ្យមានការពន្យារពេលក្នុងការផ្តល់ការថែទាំ។
រៀបចំនិងចែកចាយ។ កំហុសក្នុងការរៀបចំ និងកម្រិតថ្នាំជាច្រើនគឺដោយសារតែបន្ទុកការងារឱសថស្ថានច្រើនពេក ដែលធ្វើឲ្យបុគ្គលិកឱសថស្ថានកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង ដែលតម្រូវឱ្យប្រើថ្នាំ norepinephrine កំហាប់អតិបរមា (32 mg/250 ml) (មាននៅឱសថស្ថានដែលមានរូបមន្ត 503B ប៉ុន្តែមិនមាននៅគ្រប់ទីតាំងទាំងអស់)។ នាំឱ្យកិច្ចការច្រើន និងអស់កម្លាំង។ មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតនៃកំហុសក្នុងការចែកចាយរួមមាន ស្លាក noradrenaline ដែលលាក់នៅក្នុងថង់តឹងស្រាល និងកង្វះការយល់ដឹងដោយបុគ្គលិកឱសថស្ថានអំពីភាពបន្ទាន់នៃការចែកចាយ។
ការចាក់បញ្ចូលគ្នានៃ norepinephrine និង nicardipine នៅក្នុងថង់ amber ងងឹតបានខុស។ សម្រាប់ការចាក់ថ្នាំងងឹត ប្រព័ន្ធចាក់ថ្នាំបានបោះពុម្ពផ្លាកចំនួន 2 ដែលមួយនៅលើថង់ចាក់បញ្ចូលដោយខ្លួនឯង និងមួយទៀតនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃថង់ពណ៌លឿង។ ការចាក់ថ្នាំ Norepinephrine ត្រូវបានដាក់ដោយអចេតនានៅក្នុងកញ្ចប់ amber ដែលមានស្លាក "nicardipine" មុនពេលចែកចាយផលិតផលសម្រាប់ប្រើប្រាស់ដោយអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នា និងផ្ទុយមកវិញ។ កំហុសមិនត្រូវបានគេកត់សំគាល់មុនពេលចាក់ ឬចាក់ថ្នាំទេ។ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ nicardipine ត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំ norepinephrine ប៉ុន្តែមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់រយៈពេលវែងនោះទេ។
រដ្ឋបាល។ កំហុសទូទៅរួមមានកម្រិតថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ ឬកំហុសកំហាប់ កំហុសអត្រាមិនត្រឹមត្រូវ និងកំហុសថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ។ ភាគច្រើននៃកំហុសទាំងនេះគឺដោយសារតែការសរសេរកម្មវិធីមិនត្រឹមត្រូវនៃស្នប់ infusion ឆ្លាតវៃមួយផ្នែកដោយសារតែវត្តមាននៃការជ្រើសរើសកម្រិតថ្នាំនៅក្នុងបណ្ណាល័យថ្នាំទាំងទម្ងន់និងដោយគ្មានវា; កំហុសក្នុងការផ្ទុក; ការតភ្ជាប់ និងការភ្ជាប់ឡើងវិញនៃ infusions ដែលត្រូវបានរំខាន ឬផ្អាកទៅអ្នកជំងឺបានចាប់ផ្តើម infusion ខុស ឬមិនបានសម្គាល់បន្ទាត់ ហើយមិនធ្វើតាមពួកវានៅពេលចាប់ផ្តើម ឬបន្ត infusion ។ មានអ្វីមួយខុសប្រក្រតីនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ ហើយភាពឆបគ្នានៃស្នប់ឆ្លាតវៃជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិច (EHR) មិនមានទេ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញដែលនាំឱ្យមានការខូចខាតជាលិកាក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរ។
គិលានុបដ្ឋាយិកាបានគ្រប់គ្រង norepinephrine តាមការណែនាំក្នុងអត្រា 0.1 µg/kg/min ។ ជំនួសឱ្យការសរសេរកម្មវិធីបូមដើម្បីចែកចាយ 0.1 mcg/kg/min គិលានុបដ្ឋាយិកាបានកម្មវិធីបូមដើម្បីចែកចាយ 0.1 mcg/min ។ ជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺបានទទួល norepinephrine 80 ដងតិចជាងវេជ្ជបញ្ជា។ នៅពេលដែល infusion ត្រូវបាន titrated ជាបណ្តើរៗ និងឈានដល់អត្រា 1.5 µg/min គិលានុបដ្ឋាយិកាបានវិនិច្ឆ័យថានាងបានឈានដល់កំរិតអតិបរិមានៃកំណត់គឺ 1.5 µg/kg/min ។ ដោយសារតែសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺនៅតែមិនធម្មតានោះ ការចាក់ថ្នាំ vasopressor ទីពីរត្រូវបានបន្ថែម។
សារពើភ័ណ្ឌនិងការផ្ទុក។ កំហុសភាគច្រើនកើតឡើងនៅពេលបំពេញប្រអប់ចែកចាយដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ADCs) ឬផ្លាស់ប្តូរដប norepinephrine នៅក្នុងរទេះដែលមានកូដ។ មូលហេតុចម្បងនៃកំហុសសារពើភ័ណ្ឌទាំងនេះគឺការដាក់ស្លាកដូចគ្នា និងការវេចខ្ចប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណផងដែរ ដូចជាកម្រិតស្តង់ដារទាបនៃការចាក់ថ្នាំ norepinephrine នៅ ADC ដែលមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការរបស់អង្គភាពថែទាំអ្នកជំងឺ ដែលនាំឱ្យមានការពន្យារពេលនៃការព្យាបាល ប្រសិនបើឱសថស្ថានត្រូវបង្កើតការចាក់បញ្ចូលទឹកដោយសារតែកង្វះខាត។ ការខកខានក្នុងការស្កេនបាកូដនៃផលិតផល norepinephrine នីមួយៗខណៈពេលដែលការរក្សាទុក ADC គឺជាប្រភពនៃកំហុសទូទៅមួយផ្សេងទៀត។
ឱសថការីបានបញ្ចូល ADC ដោយច្រឡំជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ norepinephrine 32 mg/250 ml ដែលរៀបចំដោយឱសថស្ថាននៅក្នុងថត premix 4 mg/250 ml របស់អ្នកផលិត។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានជួបប្រទះកំហុសមួយខណៈពេលដែលព្យាយាមទទួលការចាក់ថ្នាំ norepinephrine 4 mg/250 ml ពី ADC ។ បាកូដនៅលើ infusion នីមួយៗមិនត្រូវបានស្កេនមុនពេលត្រូវបានដាក់នៅក្នុង ADC ។ នៅពេលគិលានុបដ្ឋាយិកាដឹងថាមានថង់ ADC ត្រឹមតែ 32mg/250ml (គួរតែស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកទូរទឹកកកនៃ ADC) នាងបានសុំការផ្តោតអារម្មណ៍ត្រឹមត្រូវ។ ដំណោះស្រាយ infusion Norepinephrine 4mg/250mL មិនមាននៅក្នុងឱសថស្ថានទេ ដោយសារអ្នកផលិតខ្វះកញ្ចប់ 4mg/250mL ដែលលាយបញ្ចូលគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេលក្នុងការលាយជំនួយ។
ម៉ូនីទ័រ។ ការត្រួតពិនិត្យមិនត្រឹមត្រូវនៃអ្នកជំងឺ ការ titration នៃ norepinephrine infusions នៅខាងក្រៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំដាប់ និងការមិនរំពឹងថានៅពេលដែលត្រូវការថង់ infusion បន្ទាប់គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃកំហុសក្នុងការត្រួតពិនិត្យ។
អ្នកជំងឺ​ដែល​ស្លាប់​ដោយ​បញ្ជា​ឱ្យ «​កុំ​សង្គ្រោះ​ជីវិត​» ត្រូវ​បាន​គេ​ចាក់​ថ្នាំ norepinephrine ដើម្បីឱ្យ​គ្រួសារ​នាង​និយាយ​លា​បាន​យូរ​។ ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine បានបញ្ចប់ ហើយមិនមានថង់ទំនេរនៅក្នុង ADC ទេ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាភ្លាមៗបានទូរស័ព្ទទៅឱសថស្ថានហើយទាមទារកាបូបថ្មី។ ឱសថស្ថានមិនមានពេលរៀបចំថ្នាំមុនពេលអ្នកជំងឺស្លាប់ ហើយបាននិយាយលាទៅកាន់គ្រួសាររបស់នាង។
គ្រោះថ្នាក់។ គ្រោះថ្នាក់ទាំងអស់ដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានកំហុសត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ ISMP និងរួមបញ្ចូលការដាក់ស្លាកស្រដៀងគ្នា ឬឈ្មោះថ្នាំ។ របាយការណ៍ភាគច្រើនបង្ហាញថាការវេចខ្ចប់ និងការដាក់ស្លាកនៃកំហាប់ផ្សេងៗនៃសារធាតុ norepinephrine infusions ដែលចែកចាយដោយអ្នកផ្គត់ផ្គង់ខាងក្រៅ 503B ហាក់ដូចជាដូចគ្នាបេះបិទ។
អនុសាសន៍សម្រាប់ការអនុវត្តប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។ ពិចារណាលើអនុសាសន៍ខាងក្រោមនៅពេលបង្កើត ឬកែសម្រួលយុទ្ធសាស្រ្តនៃកន្លែងរបស់អ្នកដើម្បីកាត់បន្ថយកំហុសក្នុងការប្រើប្រាស់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ norepinephrine (និង vasopressor) ផ្សេងទៀត៖
កំណត់ការផ្តោតអារម្មណ៍។ ស្តង់ដារសម្រាប់ចំនួនកំហាប់មានកំណត់សម្រាប់ការព្យាបាលកុមារ និង/ឬអ្នកជំងឺពេញវ័យ។ បញ្ជាក់កម្រិតទម្ងន់សម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលដែលប្រមូលផ្តុំច្រើនបំផុតដែលត្រូវបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតសារធាតុរាវ ឬត្រូវការកម្រិតថ្នាំ norepinephrine ខ្ពស់ (ដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្លាស់ប្តូរថង់)។
ជ្រើសរើសវិធីចាក់ថ្នាំតែមួយ។ កំណត់ស្តង់ដារថ្នាំ Norepinephrine infusion ដោយផ្អែកលើទម្ងន់ខ្លួន (mcg/kg/min) ឬដោយគ្មានវា (mcg/min) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃកំហុស។ សមាគមឱសថការីប្រព័ន្ធសុខភាពអាមេរិក (ASHP) ស្តង់ដារសុវត្ថិភាព គំនិតផ្តួចផ្តើម 4 ណែនាំឱ្យប្រើឯកតាកម្រិតថ្នាំ norepinephrine ក្នុងមីក្រូក្រាម/គីឡូក្រាម/នាទី។ មន្ទីរពេទ្យមួយចំនួនអាចកំណត់កម្រិតស្តង់ដារទៅជាមីក្រូក្រាមក្នុងមួយនាទី អាស្រ័យលើចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ - ទាំងពីរអាចទទួលយកបាន ប៉ុន្តែជម្រើសកម្រិតថ្នាំពីរមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។
តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​វេជ្ជបញ្ជា​តាម​គំរូ​លំដាប់​ស្ដង់ដារ។ តម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជា infusion norepinephrine ដោយប្រើគំរូលំដាប់ស្តង់ដារជាមួយនឹងវាលដែលត្រូវការសម្រាប់ការផ្តោតអារម្មណ៍ដែលចង់បាន គោលដៅ titration ដែលអាចវាស់វែងបាន (ឧ. ឬចុះក្រោម) ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង និងកម្រិតអតិបរមាដែលមិនត្រូវលើសពី និង/ឬគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមគួរតែត្រូវបានហៅ។ ពេលវេលាផ្លាស់ប្តូរលំនាំដើមគួរតែជា "ស្ថិតិ" សម្រាប់ការបញ្ជាទិញទាំងនេះមានអាទិភាពនៅក្នុងជួរឱសថស្ថាន។
កំណត់ការបញ្ជាដោយពាក្យសំដី។ កំណត់ការបញ្ជាដោយពាក្យសំដីចំពោះភាពអាសន្នពិតប្រាកដ ឬនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យមិនអាចចូល ឬសរសេរការបញ្ជាទិញតាមអេឡិចត្រូនិក។ គ្រូពេទ្យត្រូវតែរៀបចំដោយខ្លួនឯង លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈ។
ទិញដំណោះស្រាយដែលត្រៀមរួចជាស្រេចនៅពេលដែលមាន។ ប្រើការប្រមូលផ្តុំនៃដំណោះស្រាយ norepinephrine ចម្រុះពីក្រុមហ៊ុនផលិត និង/ឬដំណោះស្រាយដែលរៀបចំដោយអ្នកលក់ភាគីទីបី (ដូចជា 503B) ដើម្បីកាត់បន្ថយពេលវេលារៀបចំឱសថស្ថាន កាត់បន្ថយការពន្យារពេលនៃការព្យាបាល និងជៀសវាងកំហុសក្នុងការរៀបចំឱសថស្ថាន។
ការផ្តោតអារម្មណ៍ឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ បែងចែកកំហាប់ផ្សេងគ្នាដោយធ្វើឱ្យពួកវាមើលឃើញច្បាស់មុននឹងចាក់ថ្នាំ។
ផ្តល់កម្រិតអត្រា ADC គ្រប់គ្រាន់។ ស្តុកទុកនៅលើ ADC និងផ្តល់ការបញ្ចូល norepinephrine គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការអ្នកជំងឺ។ ត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ និងកែតម្រូវកម្រិតស្តង់ដារតាមតម្រូវការ។
បង្កើតដំណើរការសម្រាប់ដំណើរការជាបាច់ និង/ឬផ្សំតាមតម្រូវការ។ ដោយសារតែវាអាចចំណាយពេលលាយបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់អតិបរមាដែលមិនបានប្រោសលោះ ឱសថស្ថានអាចប្រើយុទ្ធសាស្រ្តជាច្រើនដើម្បីផ្តល់អាទិភាពដល់ការរៀបចំ និងការចែកចាយទាន់ពេលវេលា រួមទាំងការចាក់ថ្នាំ និង/ឬការបង្ហាប់នៅពេលដែលធុងផ្ទុកទទេក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ដែលត្រូវបានជំរុញដោយចំណុចថែទាំ ឬការជូនដំណឹងតាមអ៊ីមែលចាំបាច់ត្រូវមាន។ រៀបចំ។
កញ្ចប់/ដបនីមួយៗត្រូវបានស្កេន។ ដើម្បីជៀសវាងកំហុសកំឡុងពេលរៀបចំ ការចែកចាយ ឬការផ្ទុក សូមស្កេនបាកូដនៅលើថង់ចាក់ថ្នាំ norepinephrine នីមួយៗ ឬ vial សម្រាប់ផ្ទៀងផ្ទាត់មុនពេលរៀបចំ ការចែកចាយ ឬការផ្ទុកនៅក្នុង ADC ។ បាកូដអាចប្រើបានតែលើស្លាកដែលភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅកញ្ចប់។
ពិនិត្យស្លាកនៅលើកាបូប។ ប្រសិនបើថង់តឹងស្រាលត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលត្រួតពិនិត្យកម្រិតថ្នាំជាប្រចាំ ការចាក់ថ្នាំ norepinephrine គួរតែត្រូវបានដកចេញជាបណ្តោះអាសន្នពីថង់ដើម្បីធ្វើតេស្ត។ ម៉្យាងទៀត ដាក់ថង់ការពារពន្លឺពីលើកន្លែងចាក់ថ្នាំមុនពេលធ្វើតេស្ត ហើយដាក់វាក្នុងថង់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្ត។
បង្កើតការណែនាំ។ បង្កើតគោលការណ៍ណែនាំ (ឬពិធីការ) សម្រាប់ infusion titration នៃ norepinephrine (ឬថ្នាំ titrated ផ្សេងទៀត) រួមទាំងការផ្តោតអារម្មណ៍ស្ដង់ដារ ជួរកម្រិតថ្នាំសុវត្ថិភាព ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ titration ធម្មតា ប្រេកង់ titration (នាទី) កម្រិតថ្នាំ/អត្រាអតិបរមា កម្រិតមូលដ្ឋាន និងការត្រួតពិនិត្យដែលត្រូវការ។ ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សូមភ្ជាប់ការណែនាំទៅលំដាប់ titration នៅក្នុងកំណត់ត្រាបទប្បញ្ញត្តិឱសថ (MAR)។
ប្រើស្នប់ឆ្លាតវៃ។ infusions norepinephrine ទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចូល និង titrated ដោយប្រើស្នប់ infusion ឆ្លាតវៃជាមួយនឹង Dose Error Reduction System (DERS) ដើម្បីឱ្យ DERS អាចជូនដំណឹងដល់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពចំពោះកំហុសក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា ការគណនា ឬកំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធី។
បើកភាពឆបគ្នា។ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន សូមបើកម៉ាស៊ីនបូមទឹកឆ្លាតវៃ bi-directional ដែលត្រូវគ្នាជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិច។ អន្តរប្រតិបត្តិការអនុញ្ញាតឱ្យបូមត្រូវបានបំពេញជាមុនជាមួយនឹងការកំណត់ infusion ដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់តាមវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យ (យ៉ាងហោចណាស់នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការ titration) និងក៏បង្កើនការយល់ដឹងពីឱសថស្ថានអំពីចំនួនប៉ុន្មានដែលនៅសល់ក្នុង infusions titrated ។
សម្គាល់បន្ទាត់និងតាមដានបំពង់។ ដាក់ស្លាកបន្ទាត់ infusion នីមួយៗនៅពីលើស្នប់ និងនៅជិតចំណុចចូលរបស់អ្នកជំងឺ។ លើសពីនេះទៀត មុនពេលចាប់ផ្តើម ឬផ្លាស់ប្តូរថង់ norepinephrine ឬអត្រា infusion បញ្ជូនបំពង់ដោយដៃពីធុងសូលុយស្យុងទៅស្នប់ ហើយអ្នកជំងឺដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាស្នប់/ឆានែល និងផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវ។
ទទួលយកការត្រួតពិនិត្យ។ នៅពេលដែលការចាក់បញ្ចូលថ្មីត្រូវបានផ្អាក ការត្រួតពិនិត្យបច្ចេកទេស (ឧ. បាកូដ) ត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថ្នាំ/ដំណោះស្រាយ ការប្រមូលផ្តុំថ្នាំ និងអ្នកជំងឺ។
បញ្ឈប់ infusion ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការឈប់ចាក់ថ្នាំ norepinephrine សូមពិចារណាដើម្បីទទួលបានការបញ្ជាបញ្ឈប់ពីគ្រូពេទ្យព្យាបាល។ នៅពេលដែល infusion ត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាម ផ្តាច់ infusion ពីអ្នកជំងឺ, យកវាចេញពីស្នប់, និងបោះចោលដើម្បីជៀសវាងការគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។ infusion ក៏ត្រូវតែផ្តាច់ចេញពីអ្នកជំងឺដែរ ប្រសិនបើ infusion ត្រូវបានរំខានលើសពី 2 ម៉ោង។
រៀបចំពិធីការ extravasation ។ រៀបចំពិធីការ extravasation សម្រាប់ frothing norepinephrine ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាគួរត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីរបបនេះ រួមទាំងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ phentolamine mesylate និងការជៀសវាងការបង្ហាប់ត្រជាក់លើតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ ដែលអាចធ្វើឱ្យខូចខាតជាលិកាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
វាយតម្លៃការអនុវត្ត titration ។ តាមដានការអនុលោមរបស់បុគ្គលិកជាមួយនឹងការណែនាំសម្រាប់ការបញ្ចូល norepinephrine ពិធីការ និងវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យជាក់លាក់ ក៏ដូចជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺ។ ឧទាហរណ៍នៃវិធានការរួមមានការអនុលោមតាមប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration ដែលត្រូវការសម្រាប់ការបញ្ជាទិញ។ ការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាល; ការប្រើប្រាស់ស្នប់ឆ្លាតវៃជាមួយនឹងការបើក DERS (និងអន្តរប្រតិបត្តិការ); ចាប់ផ្តើម infusion ក្នុងអត្រាដែលបានកំណត់ទុកជាមុន; titration យោងទៅតាមប្រេកង់ដែលបានកំណត់និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រកម្រិតថ្នាំ; ម៉ាស៊ីនបូមឆ្លាតវៃជូនដំណឹងអ្នកអំពីភាពញឹកញាប់ និងប្រភេទនៃកម្រិតថ្នាំ ឯកសារនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ titration (គួរតែត្រូវគ្នានឹងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ) និងគ្រោះថ្នាក់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលព្យាបាល។