ព័ត៌មាន

ការគំរាមកំហែងជាសកលនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន (VTE)

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន (VTE) ដែលជាការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏សាហាវនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) និងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួត (PE) បានឆក់យកជីវិតមនុស្សជាង 840,000 នាក់នៅទូទាំងពិភពលោកជារៀងរាល់ឆ្នាំ ដែលស្មើនឹងការស្លាប់ម្នាក់រៀងរាល់ 37 វិនាទីម្តង។ អ្វីដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភជាងនេះទៅទៀត 60% នៃព្រឹត្តិការណ៍ VTE កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនបានគ្រោងទុក។ នៅក្នុងប្រទេសចិន អត្រាកើតជំងឺ VTE នៅតែបន្តកើនឡើង ដោយឈានដល់ 14.2 ក្នុងចំណោមប្រជាជន 100,000 នាក់ក្នុងឆ្នាំ 2021 ដោយមានករណីឆ្លងជាង 200,000 ករណី។ ចាប់ពីអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ក្រោយការវះកាត់ រហូតដល់អ្នកធ្វើដំណើរអាជីវកម្មលើជើងហោះហើរផ្លូវឆ្ងាយ ហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមអាចលាក់ខ្លួនដោយស្ងៀមស្ងាត់ ដែលជាការរំលឹកយ៉ាងច្បាស់អំពីធម្មជាតិដ៏គ្រោះថ្នាក់របស់ VTE និងអត្រារីករាលដាលយ៉ាងទូលំទូលាយ។

I. តើអ្នកណាខ្លះដែលមានហានិភ័យ? ការវិភាគក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់

ប្រជាជនខាងក្រោមនេះ ត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់៖

1. ជនរងគ្រោះដែលមើលមិនឃើញដែលអង្គុយស្ងៀម
   ការអង្គុយយូរ (ច្រើនជាង ៤ ម៉ោង) ធ្វើឱ្យលំហូរឈាមថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ឧទាហរណ៍ អ្នកសរសេរកម្មវិធីម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Zhang បានវិវត្តទៅជាហើមជើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប្តូរវេនធ្វើការថែមម៉ោងជាប់ៗគ្នា ហើយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ DVT ដែលជាផលវិបាកបុរាណនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។

2. ក្រុមហានិភ័យ Iatrogenic

   • អ្នកជំងឺវះកាត់៖ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ជំនួសសន្លាក់ប្រឈមមុខនឹងហានិភ័យ VTE 40% បើគ្មានថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដើម្បីការពារនោះទេ។
   • អ្នកជំងឺមហារីក៖ ការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹង VTE មានចំនួន 9% នៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកទាំងអស់។ អ្នកជំងឺមហារីកសួតម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Li ដែលមិនបានទទួលថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមក្នុងពេលដំណាលគ្នាអំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី បានស្លាប់ដោយសារ PE ដែលជារឿងព្រមានមួយ។
   • ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ៖ ការប្រែប្រួលអ័រម៉ូន និងការបង្ហាប់សរសៃឈាមស្បូនបាននាំឱ្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Liu ជួបប្រទះនឹងអាការៈហត់ដង្ហើមភ្លាមៗនៅត្រីមាសទីបីរបស់នាង ដែលក្រោយមកត្រូវបានបញ្ជាក់ថាជា PE។

3. អ្នកជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលមានហានិភ័យស្មុគស្មាញ
   ការកើនឡើងនៃជាតិស្អិតនៃឈាមចំពោះអ្នកធាត់ និងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម រួមជាមួយនឹងការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺខ្សោយបេះដូង បង្កើតជាដីមានជីជាតិសម្រាប់ការកកឈាម។

ការប្រុងប្រយ័ត្នសំខាន់៖ សូមស្វែងរកការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ការហើមជើងម្ខាងភ្លាមៗ ឈឺទ្រូងរួមជាមួយនឹងការថប់ដង្ហើម ឬការកកឈាមក្នុងឈាម—នេះគឺជាការប្រណាំងប្រជែងនឹងពេលវេលា។

II. ប្រព័ន្ធការពារជាលំដាប់៖ ពីមូលដ្ឋានគ្រឹះដល់ការបង្ការដ៏ជាក់លាក់

1. ការបង្ការជាមូលដ្ឋាន៖ «ពាក្យបីម៉ាត់» សម្រាប់ការបង្ការការកកឈាម
   • ចលនា៖ ដើរលឿនៗ ឬហែលទឹករយៈពេល ៣០ នាទីជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ សម្រាប់អ្នកធ្វើការការិយាល័យ សូមធ្វើលំហាត់ប្រាណបូមកជើង (១០ វិនាទីនៃការបត់ជើងតូចទៅក្រោយ + ១០ វិនាទីនៃការបត់ជើងតូចលើបាតជើង ធ្វើម្តងទៀតរយៈពេល ៥ នាទី) រៀងរាល់ ២ ម៉ោងម្តង។ ផ្នែកថែទាំនៃមន្ទីរពេទ្យ Peking Union Medical College បានរកឃើញថា ការធ្វើបែបនេះបង្កើនលំហូរឈាមអវយវៈខាងក្រោមបាន ៣៧%។
   • ផឹកទឹក៖ ផឹកទឹកក្តៅឧណ្ហៗមួយពែងពេលភ្ញាក់ពីគេង មុនពេលចូលគេង និងពេលភ្ញាក់ពីគេងពេលយប់ (សរុប ១៥០០–២៥០០ មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ)។ គ្រូពេទ្យឯកទេសបេះដូង លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Wang តែងតែផ្តល់ដំបូន្មានដល់អ្នកជំងឺថា៖ "ទឹកមួយពែងអាចបន្ថយហានិភ័យនៃការកកឈាមបានមួយភាគដប់"។
   • ញ៉ាំ៖ ញ៉ាំត្រីសាម៉ុង (សម្បូរទៅដោយសារធាតុប្រឆាំងនឹងការរលាក Ω-3) ខ្ទឹមបារាំង (ឃ្វីសេទីនរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត) និងផ្សិតខ្មៅ (ប៉ូលីសាខ័ររីដកាត់បន្ថយជាតិស្អិតនៃឈាម)។
2. ការបង្ការមេកានិច៖ ជំរុញលំហូរឈាមជាមួយឧបករណ៍ខាងក្រៅ
   • ស្រោមជើងបង្ហាប់កម្រិត Graduated Compression Stockings (GCS)៖ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Chen បានពាក់ស្រោមជើងបង្ហាប់ GCS ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 20 នៃការមានផ្ទៃពោះរហូតដល់ក្រោយសម្រាលកូន ដែលការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន និងសរសៃឈាមវ៉ែនរីកធំ (DVT) បានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។
   • ការបង្ហាប់ខ្យល់ម្តងម្កាល (IPC)៖ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ឆ្អឹងដែលប្រើ IPC បានឃើញការថយចុះ 40% នៃហានិភ័យនៃ DVT។
3. ការបង្ការឱសថសាស្ត្រ៖ ការគ្រប់គ្រងការកកឈាមជាស្រទាប់ៗ
   ផ្អែកលើពិន្ទុ Caprini:

   កម្រិតហានិភ័យ	ចំនួនប្រជាជនធម្មតា	ពិធីសារបង្ការ
   ទាប (០–២)	អ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលវះកាត់ដោយការវះកាត់តិចតួចបំផុត	ការចល័តដំបូង + IPC
   មធ្យម (៣–៤)	អ្នកជំងឺវះកាត់ធំតាមរន្ធពោះ	អេណូសាកាប៉ារីន ៤០ មីលីក្រាម/ថ្ងៃ + អាយភីស៊ី
   ខ្ពស់ (≥5)	ការជំនួសត្រគាក/អ្នកជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់	ថ្នាំ Rivaroxaban 10 mg/ថ្ងៃ + IPC (ការពន្យាពេល 4 សប្តាហ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីក)

ការព្រមានអំពីការទប់ស្កាត់៖ ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងករណីមានការហូរឈាមសកម្ម ឬចំនួនប្លាកែត <50×10⁹/លីត្រ។ ការបង្ការដោយមេកានិចគឺមានសុវត្ថិភាពជាងក្នុងករណីបែបនេះ។

III. ប្រជាជនពិសេស៖ យុទ្ធសាស្ត្របង្ការដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងតាមតម្រូវការ

1. អ្នកជំងឺមហារីក
   វាយតម្លៃហានិភ័យដោយប្រើគំរូ Khomana៖ អ្នកជំងឺមហារីកសួតម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Wang ដែលមានពិន្ទុ ≥4 ដែលត្រូវការថ្នាំ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបប្រចាំថ្ងៃ។ ការវិភាគបាកូដ PEVB ថ្មី (ភាពរសើប 96.8%) អនុញ្ញាតឱ្យមានការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

2. ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ
   ថ្នាំ Warfarin ត្រូវបានហាមឃាត់ (ហានិភ័យនៃការបង្កជំងឺ teratogenic)! ប្តូរទៅប្រើ enoxaparin ដូចដែលបានបង្ហាញដោយស្ត្រីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Liu ដែលបានសម្រាលកូនដោយសុវត្ថិភាពបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមរហូតដល់ 6 សប្តាហ៍ក្រោយសម្រាលកូន។ ការសម្រាលកូនដោយវះកាត់ ឬធាត់ជ្រុលដែលមានជំងឺរួមគ្នា/អាយុម្តាយខ្ពស់តម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមជាបន្ទាន់។

3. អ្នកជំងឺឆ្អឹង
   ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមត្រូវតែបន្ត ≥14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការប្តូរសន្លាក់ត្រគាក និង 35 ថ្ងៃសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។ អ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមាននាមត្រកូល Zhang បានកើតជំងឺ PE បន្ទាប់ពីការឈប់ប្រើថ្នាំមុនអាយុ — ជាមេរៀនមួយក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់។

IV. ការអាប់ដេតគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ប្រទេសចិនឆ្នាំ ២០២៥៖ វឌ្ឍនភាពដ៏លេចធ្លោ

1. បច្ចេកវិទ្យាត្រួតពិនិត្យរហ័ស
   កម្មវិធី Fast-DetectGPT របស់សាកលវិទ្យាល័យ Westlake សម្រេចបានភាពត្រឹមត្រូវ 90% ក្នុងការកំណត់អត្ថបទដែលបង្កើតដោយ AI ដែលដំណើរការលឿនជាងមុន 340 ដង ដែលជួយដល់ទិនានុប្បវត្តិក្នុងការត្រងការដាក់ស្នើ AI ដែលមានគុណភាពទាប។

2. ពិធីសារព្យាបាលដែលបានពង្រឹង

   • ការណែនាំអំពី "Catastrophic PTE" (សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក <90 mmHg + SpO₂ <90%) ដែលបង្កឱ្យមានអន្តរាគមន៍ក្រុម PERT ពហុជំនាញ។
   • កម្រិតថ្នាំ apixaban ដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការខ្សោយតម្រងនោម (eGFR 15–29 mL/នាទី)។

V. សកម្មភាពរួម៖ ការលុបបំបាត់ការកកឈាមតាមរយៈការចូលរួមជាសកល

1. ស្ថាប័នថែទាំសុខភាព
   បំពេញការដាក់ពិន្ទុ Caprini ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចូលសម្រាកព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ មន្ទីរពេទ្យ Peking Union Medical College បានកាត់បន្ថយអត្រាកើតជំងឺ VTE ចំនួន 52% បន្ទាប់ពីអនុវត្តពិធីសារនេះ។

2. ការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងសាធារណៈ
   ការកាត់បន្ថយទម្ងន់ 5% ចំពោះបុគ្គលដែលមាន BMI លើសពី 30 បន្ថយហានិភ័យនៃការកកឈាមបាន 20%! ការឈប់ជក់បារី និងការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម (HbA1c <7%) គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។

3. ភាពងាយស្រួលចូលប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យា
   ស្កេនលេខកូដសម្រាប់ឯកសារបង្រៀនអំពីលំហាត់ប្រាណបូមកជើង។ សេវាកម្មជួលឧបករណ៍ IPC ឥឡូវនេះគ្របដណ្តប់ទីក្រុងចំនួន 200។

សារស្នូល៖ VTE គឺជា "ឃាតករស្ងាត់" ដែលអាចការពារបាន និងអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងលំហាត់ប្រាណបូមកជើងបន្ទាប់របស់អ្នក។ ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកែវទឹកបន្ទាប់របស់អ្នក។ រក្សាឈាមឱ្យហូរដោយសេរី។

ឯកសារយោង

1. រដ្ឋាភិបាលក្រុងយ៉ានតៃ (២០២៤)។ការអប់រំសុខភាពស្តីពីការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន.
2. គោលការណ៍ណែនាំរបស់ចិនសម្រាប់ការបង្ការ និងព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាម(២០២៥)។
3. វិទ្យាស្ថានរូបវិទ្យា និងគីមីវិទ្យានៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រចិន។ (២០២៥)។វឌ្ឍនភាពថ្មីក្នុងការព្យាករណ៍ហានិភ័យ VTE សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីក.
4. ការអប់រំសុខភាពសាធារណៈ។ (២០២៤)។ការបង្ការជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ប្រជាជនដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃ VTE.
5. សាកលវិទ្យាល័យវេស្តឡេក។ (២០២៥)។របាយការណ៍បច្ចេកទេស Fast-DetectGPT.