ព័ត៌មាន

ប្រវត្តិនៃការចាក់បញ្ចូលតាមគោលដៅ

infusion គ្រប់គ្រងគោលដៅ (TCI) គឺជាបច្ចេកទេសនៃការបញ្ចូលថ្នាំ IV ដើម្បីសម្រេចបាននូវកំហាប់ថ្នាំដែលបានកំណត់ដោយអ្នកប្រើប្រាស់ ("គោលដៅ") នៅក្នុងផ្នែករាងកាយជាក់លាក់ ឬជាលិកាដែលចាប់អារម្មណ៍។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ យើងពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍ pharmacokinetic នៃ TCI ការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធ TCI និងបញ្ហាបច្ចេកទេស និងបទប្បញ្ញត្តិដែលត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍គំរូ។ យើង​ក៏​ពណ៌នា​អំពី​ការ​ចាប់​ផ្តើម​ដំណើរការ​ប្រព័ន្ធ​ដែល​មាន​ក្នុង​គ្លីនិក​បច្ចុប្បន្ន។

គោលដៅនៃគ្រប់ទម្រង់នៃការផ្តល់ថ្នាំគឺការសម្រេចបាន និងរក្សាបាននូវពេលវេលាព្យាបាលនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំ ខណៈពេលដែលជៀសវាងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។ ថ្នាំ IV ជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយប្រើការណែនាំកម្រិតស្តង់ដារ។ ជាធម្មតា កូវ៉ារីតអ្នកជំងឺតែមួយគត់ដែលត្រូវបានដាក់បញ្ចូលក្នុងកម្រិតមួយគឺជាម៉ែត្រនៃទំហំអ្នកជំងឺ ជាទូទៅទម្ងន់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ IV ។ លក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺដូចជាអាយុ ភេទ ឬការបោសសំអាត creatinine ជារឿយៗមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទេ ដោយសារតែទំនាក់ទំនងគណិតវិទ្យាដ៏ស្មុគស្មាញនៃកូវ៉ារីទាំងនេះទៅនឹងកម្រិតថ្នាំ។ ជាប្រវត្តិសាស្ត្រមាន 2 វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ IV អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់: កម្រិតថ្នាំ bolus និងការចាក់បន្ត។ ដូស Bolus ជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសឺរាុំងដៃ។ Infusions ជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយស្នប់ infusion ។

រាល់ថ្នាំស្ពឹកកកកុញនៅក្នុងជាលិកាអំឡុងពេលផ្តល់ថ្នាំ។ ការប្រមូលផ្តុំនេះបង្អាក់ទំនាក់ទំនងរវាងអត្រា infusion ដែលកំណត់ដោយគ្លីនិច និងការប្រមូលផ្តុំថ្នាំនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ អត្រា infusion propofol នៃ 100 μg / kg / min ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអ្នកជំងឺជិតភ្ញាក់ 3 នាទីចូលទៅក្នុង infusion និងអ្នកជំងឺដែលមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ខ្លាំងឬដេកលក់ 2 ម៉ោងក្រោយមក។ ដោយប្រើគោលការណ៍ pharmacokinetic (PK) ដែលយល់ច្បាស់ កុំព្យូទ័រអាចគណនាចំនួនថ្នាំដែលបានប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងជាលិកាក្នុងអំឡុងពេល infusions និងអាចកែសម្រួលអត្រា infusion ដើម្បីរក្សាកំហាប់ស្ថិរភាពនៅក្នុងប្លាស្មា ឬជាលិកាដែលចាប់អារម្មណ៍ ជាធម្មតាខួរក្បាល។ កុំព្យូទ័រអាចប្រើគំរូដ៏ល្អបំផុតពីអក្សរសិល្ប៍ ពីព្រោះភាពស្មុគស្មាញគណិតវិទ្យានៃការបញ្ចូលលក្ខណៈអ្នកជំងឺ (ទម្ងន់ កម្ពស់ អាយុ ភេទ និងសញ្ញាសម្គាល់ជីវៈបន្ថែម) គឺជាការគណនាមិនសំខាន់សម្រាប់កុំព្យូទ័រ។1,2 នេះគឺជាមូលដ្ឋាននៃ ការផ្តល់ថ្នាំស្ពឹកប្រភេទទីបី ការចាក់បញ្ចូលតាមគោលដៅ (TCI)។ ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធ TCI គ្រូពេទ្យចូលទៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំគោលដៅដែលចង់បាន។ កុំព្យូទ័រគណនាបរិមាណថ្នាំ ដែលត្រូវបានចែកចាយជា boluses និង infusions ដែលត្រូវការដើម្បីសម្រេចបាននូវកំហាប់គោលដៅ និងដឹកនាំម៉ាស៊ីនបូមទឹកដើម្បីផ្តល់ bolus ឬ infusion ដែលបានគណនា។ កុំព្យូទ័រតែងតែគណនាចំនួនថ្នាំនៅក្នុងជាលិកា និងថាតើវាមានឥទ្ធិពលយ៉ាងណាទៅលើបរិមាណថ្នាំដែលត្រូវការ ដើម្បីសម្រេចបានការផ្តោតអារម្មណ៍គោលដៅ ដោយប្រើគំរូនៃ PKs នៃថ្នាំដែលបានជ្រើសរើស និងអ្នកជំងឺកូវ៉ារី។

កំឡុងពេលវះកាត់ កម្រិតនៃការរំញោចនៃការវះកាត់អាចផ្លាស់ប្តូរបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ទាមទារឱ្យមានការ titration រហ័សនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមធម្មតាមិនអាចបង្កើនកំហាប់ថ្នាំឱ្យបានលឿនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគណនាការកើនឡើងភ្លាមៗនៃការភ្ញោច ឬបន្ថយកំហាប់ឱ្យបានឆាប់រហ័សគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគិតដល់រយៈពេលនៃការរំញោចទាប។ ការចាក់បញ្ចូលតាមធម្មតាមិនអាចរក្សាបាននូវកំហាប់ថ្នាំថេរនៅក្នុងប្លាស្មា ឬខួរក្បាលក្នុងអំឡុងពេលនៃការរំញោចថេរ។ តាមរយៈការបញ្ចូលគំរូ PK ប្រព័ន្ធ TCI អាចឆ្លើយតបយ៉ាងឆាប់រហ័សតាមតម្រូវការ ហើយស្រដៀងគ្នានឹងរក្សាការប្រមូលផ្តុំស្ថិរភាពនៅពេលសមស្រប។ អត្ថប្រយោជន៍ដ៏មានសក្តានុពលចំពោះគ្រូពេទ្យគឺការ titration កាន់តែច្បាស់លាស់នៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹក។3

នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ យើងពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍ PK នៃ TCI ការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធ TCI និងបញ្ហាបច្ចេកទេស និងបទប្បញ្ញត្តិដែលត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍គំរូ។ អត្ថបទពិនិត្យពីរដែលភ្ជាប់មកជាមួយគ្របដណ្តប់លើការប្រើប្រាស់ជាសកល និងបញ្ហាសុវត្ថិភាពទាក់ទងនឹងបច្ចេកវិទ្យានេះ។4,5

នៅពេលដែលប្រព័ន្ធ TCI មានការវិវត្ត អ្នកស៊ើបអង្កេតបានជ្រើសរើសពាក្យ idiosyncratic សម្រាប់វិធីសាស្រ្ត។ ប្រព័ន្ធ TCI ត្រូវបានគេសំដៅថាជាការប្រើថ្នាំសន្លប់សរុបដែលជួយដោយកុំព្យូទ័រ (CATIA), 6 titration នៃភ្នាក់ងារ IV ដោយកុំព្យូទ័រ (TIAC), 7 computer-assisted continuous infusion (CACI), 8 និងការចាក់បញ្ចូលទឹកដែលគ្រប់គ្រងដោយកុំព្យូទ័រ។ 9 តាមការណែនាំ ដោយ Iain Glen, White និង Kenny បានប្រើពាក្យ TCI នៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយរបស់ពួកគេបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 1992។ ការយល់ស្របមួយត្រូវបានឈានដល់ក្នុងឆ្នាំ 1997 ក្នុងចំណោមអ្នកស៊ើបអង្កេតសកម្មដែលពាក្យ TCI ត្រូវបានអនុម័តជាការពិពណ៌នាទូទៅនៃបច្ចេកវិទ្យា។10