ព័ត៌មាន

ប្រវត្តិនៃការចាក់បញ្ចូលឈាមដែលគ្រប់គ្រងដោយគោលដៅ

ការចាក់ថ្នាំដែលគ្រប់គ្រងដោយគោលដៅ (ធីស៊ីអាយ) គឺជាបច្ចេកទេសនៃការចាក់ថ្នាំតាមសរសៃឈាម ដើម្បីសម្រេចបាននូវកំហាប់ថ្នាំដែលបានព្យាករណ៍ ("គោលដៅ") ដែលអ្នកប្រើប្រាស់កំណត់នៅក្នុងផ្នែកជាក់លាក់នៃរាងកាយ ឬជាលិកាដែលចាប់អារម្មណ៍។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ យើងពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍ឱសថសាស្ត្រនៃ TCI ការអភិវឌ្ឍប្រព័ន្ធ TCI និងបញ្ហាបច្ចេកទេស និងបទប្បញ្ញត្តិដែលត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍគំរូដើម។ យើងក៏ពិពណ៌នាអំពីការដាក់ឱ្យដំណើរការប្រព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងគ្លីនិកបច្ចុប្បន្នផងដែរ។

គោលដៅនៃការដឹកជញ្ជូនថ្នាំគ្រប់ទម្រង់គឺការសម្រេចបាន និងរក្សាដំណើរការព្យាបាលនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំ ខណៈពេលដែលជៀសវាងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។ ថ្នាំតាមសរសៃឈាមជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយប្រើគោលការណ៍ណែនាំកម្រិតថ្នាំស្តង់ដារ។ ជាធម្មតា កូវ៉ារីអាតតែមួយគត់របស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកម្រិតថ្នាំគឺជារង្វាស់នៃទំហំអ្នកជំងឺ ជាធម្មតាទម្ងន់សម្រាប់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម។ លក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺដូចជាអាយុ ភេទ ឬការបោសសំអាត creatinine ជារឿយៗមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទេ ដោយសារតែទំនាក់ទំនងគណិតវិទ្យាស្មុគស្មាញនៃកូវ៉ារីអាតទាំងនេះទៅនឹងកម្រិតថ្នាំ។ តាមប្រវត្តិសាស្ត្រ មានវិធីសាស្រ្តចំនួន 2 នៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំតាមសរសៃឈាមអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសណ្តំ៖ កម្រិតថ្នាំ bolus និងការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់។ កម្រិតថ្នាំ bolus ជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រើសឺរាំងកាន់ដៃ។ ការចាក់បញ្ចូលជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រើស្នប់ចាក់បញ្ចូល។

ថ្នាំស្ពឹកគ្រប់ប្រភេទប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងជាលិកាអំឡុងពេលចែកចាយថ្នាំ។ ការប្រមូលផ្តុំនេះធ្វើឱ្យទំនាក់ទំនងរវាងអត្រាចាក់បញ្ចូលដែលកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យ និងកំហាប់ថ្នាំនៅក្នុងអ្នកជំងឺមានភាពច្របូកច្របល់។ អត្រាចាក់បញ្ចូលថ្នាំ propofol 100 μg/kg/នាទី ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដែលស្ទើរតែភ្ញាក់ 3 នាទីចូលទៅក្នុងការចាក់បញ្ចូលថ្នាំ និងអ្នកជំងឺដែលងងុយគេងខ្លាំង ឬដេកលក់ 2 ម៉ោងក្រោយមក។ ដោយប្រើគោលការណ៍ឱសថសាស្ត្រ (PK) ដែលយល់ច្បាស់ កុំព្យូទ័រអាចគណនាថាតើថ្នាំប៉ុន្មានបានប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងជាលិកាអំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលថ្នាំ ហើយអាចកែតម្រូវអត្រាចាក់បញ្ចូលថ្នាំដើម្បីរក្សាកំហាប់ស្ថិរភាពនៅក្នុងប្លាស្មា ឬជាលិកាដែលចាប់អារម្មណ៍ ជាធម្មតាខួរក្បាល។ កុំព្យូទ័រអាចប្រើគំរូដ៏ល្អបំផុតពីអក្សរសិល្ប៍ ពីព្រោះភាពស្មុគស្មាញខាងគណិតវិទ្យានៃការបញ្ចូលលក្ខណៈអ្នកជំងឺ (ទម្ងន់ កម្ពស់ អាយុ ភេទ និងជីវសញ្ញាណបន្ថែម) គឺជាការគណនាសាមញ្ញសម្រាប់កុំព្យូទ័រ។1,2 នេះគឺជាមូលដ្ឋាននៃប្រភេទទីបីនៃការចែកចាយថ្នាំស្ពឹក គឺការចាក់បញ្ចូលថ្នាំដែលគ្រប់គ្រងដោយគោលដៅ (TCI)។ ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធ TCI គ្រូពេទ្យបញ្ចូលកំហាប់គោលដៅដែលចង់បាន។ កុំព្យូទ័រគណនាបរិមាណថ្នាំ ដែលត្រូវបានចែកចាយជាទម្រង់ boluses និង infusions ដែលត្រូវការដើម្បីសម្រេចបាននូវកំហាប់គោលដៅ ហើយដឹកនាំស្នប់ infusion ដើម្បីចែកចាយ bolus ឬការ infusion ដែលបានគណនា។ កុំព្យូទ័រគណនាជានិច្ចថាតើថ្នាំប៉ុន្មាននៅក្នុងជាលិកា និងរបៀបដែលវាមានឥទ្ធិពលយ៉ាងពិតប្រាកដលើបរិមាណថ្នាំដែលត្រូវការដើម្បីសម្រេចបាននូវកំហាប់គោលដៅ ដោយប្រើគំរូនៃ PKs នៃថ្នាំដែលបានជ្រើសរើស និងកូវ៉ារីតរបស់អ្នកជំងឺ។

អំឡុងពេលវះកាត់ កម្រិតនៃការរំញោចដោយការវះកាត់អាចផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងលឿន ដែលតម្រូវឱ្យមានការវាស់ស្ទង់ប្រសិទ្ធភាពថ្នាំយ៉ាងច្បាស់លាស់ និងរហ័ស។ ការចាក់បញ្ចូលតាមបែបប្រពៃណីមិនអាចបង្កើនកំហាប់ថ្នាំបានលឿនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីពន្យល់ពីការកើនឡើងភ្លាមៗនៃការរំញោច ឬបន្ថយកំហាប់បានលឿនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីពន្យល់ពីរយៈពេលនៃការរំញោចទាបនោះទេ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមបែបប្រពៃណីមិនអាចរក្សាកំហាប់ថ្នាំឱ្យមានស្ថេរភាពនៅក្នុងប្លាស្មា ឬខួរក្បាលក្នុងអំឡុងពេលនៃការរំញោចជាប់លាប់នោះទេ។ តាមរយៈការបញ្ចូលគំរូ PK ប្រព័ន្ធ TCI អាចវាស់ស្ទង់ការឆ្លើយតបបានយ៉ាងឆាប់រហ័សតាមការចាំបាច់ និងរក្សាកំហាប់ឱ្យមានស្ថេរភាពនៅពេលសមស្រប។ អត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចកើតមានសម្រាប់គ្រូពេទ្យគឺការវាស់ស្ទង់ប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកកាន់តែច្បាស់លាស់។

នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ យើងពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍ PK របស់ TCI ការអភិវឌ្ឍប្រព័ន្ធ TCI និងបញ្ហាបច្ចេកទេស និងបទប្បញ្ញត្តិដែលត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍគំរូដើម។ អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញពីរដែលភ្ជាប់មកជាមួយគ្របដណ្តប់លើបញ្ហាប្រើប្រាស់សកល និងសុវត្ថិភាពទាក់ទងនឹងបច្ចេកវិទ្យានេះ។៤,៥

នៅពេលដែលប្រព័ន្ធ TCI វិវត្តន៍ អ្នកស៊ើបអង្កេតបានជ្រើសរើសពាក្យប្លែកៗសម្រាប់វិធីសាស្រ្ត។ ប្រព័ន្ធ TCI ត្រូវបានគេហៅថាជាការប្រើថ្នាំសណ្តំតាមសរសៃឈាមសរុបដែលមានជំនួយពីកុំព្យូទ័រ (CATIA),6 ការវាស់បរិមាណសារធាតុ IV ដោយកុំព្យូទ័រ (TIAC),7 ការចាក់ថ្នាំបន្តដោយកុំព្យូទ័រ (CACI),8 និងស្នប់ចាក់ថ្នាំដែលគ្រប់គ្រងដោយកុំព្យូទ័រ។9 បន្ទាប់ពីការណែនាំរបស់ Iain Glen លោក White និង Kenny បានប្រើពាក្យ TCI នៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយរបស់ពួកគេបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 1992។ ការឯកភាពគ្នាមួយត្រូវបានឈានដល់នៅឆ្នាំ 1997 ក្នុងចំណោមអ្នកស៊ើបអង្កេតសកម្មថាពាក្យ TCI គួរតែត្រូវបានអនុម័តជាការពិពណ៌នាទូទៅនៃបច្ចេកវិទ្យា។10